{"id":3710,"date":"2024-03-19T23:00:19","date_gmt":"2024-03-19T23:00:19","guid":{"rendered":"https:\/\/ijssass.com\/journal\/?p=3710"},"modified":"2025-04-16T21:33:50","modified_gmt":"2025-04-16T21:33:50","slug":"analyse-des-depenses-publiques-de-sante-de-nutrition-dans-les-perspectives-de-la-reduction-de-la-malnutrition-en-republique-democratique-du-congo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ijssass.com\/journal\/analyse-des-depenses-publiques-de-sante-de-nutrition-dans-les-perspectives-de-la-reduction-de-la-malnutrition-en-republique-democratique-du-congo\/","title":{"rendered":"ANALYSE DES DEPENSES PUBLIQUES DE SANTE DE NUTRITION\u00a0DANS LES PERSPECTIVES DE LA REDUCTION DE LA MALNUTRITION EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO"},"content":{"rendered":"

International Journal of Social Sciences and Scientific Studies (2024) <\/a><\/p>\n

Eloko Eya Matangelo G\u00e9rard a<\/sup>, Badibanga Ntumba Patrice b<\/sup>, Mongani Mpotongwe c<\/sup>, Nkolangi Bakokela Jacques d<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. ISTM-Kinshasa\/Section de Sant\u00e9 Communautaire<\/li>\n
  2. ISTM-Mbandaka\/ Section de Nutrition<\/li>\n
  3. Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 Publique, Hygi\u00e8ne et Pr\u00e9vention-RDC\/ PNCNS<\/li>\n
  4. ECODOC-ISTM-Kinshasa, Doctorant<\/li>\n<\/ol>\n

    \n

    \u00a0ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    La malnutrition chez l\u2019enfant est un probl\u00e8me majeur de sant\u00e9 publique. Les enqu\u00eates SMART pr\u00e9sentent les pr\u00e9valences de malnutrition aigu\u00eb globale sup\u00e9rieures \u00e0 12%.Par la m\u00e9thode d\u2019observation \u00e0 vis\u00e9 descriptive analytique et r\u00e9trospective, la revue documentaire comme technique, nous avons trouv\u00e9s les r\u00e9sultats dont les d\u00e9penses publiques de sant\u00e9 en pourcentage du produit int\u00e9rieur brut (PIB) ont augment\u00e9 de 0,6% en 2019 \u00e0 0,8% en 2022. La d\u00e9pense totale de sant\u00e9 par habitant \/ an est de 28,4 $ US (elle est inf\u00e9rieure \u00e0 86 $ \/ habitant \/an fix\u00e9 par le groupe de Haut Niveau sur le Financement de la sant\u00e9).<\/p>\n

    Malnutrition in children is a major public health problem. The SMART surveys present the prevalence of global acute malnutrition above 12%. By the method of observation with a descriptive, analytical and retrospective aim, the documentary review as a technique, we found the results including public health expenditure as a percentage of domestic product gross (GDP) increased from 0.6% in 2019 to 0.8% in 2022. Total health expenditure per capital\/year is US$28.4 (it is less than $86\/inhabitant\/year set by the High Level Group on Health Financing).<\/p>\n

    <\/a>INTRODUCTION<\/strong><\/h3>\n

    La sous-nutrition chez l\u2019enfant n\u2019est pas seulement un probl\u00e8me social mais aussi \u00e9conomique, puisque les pertes annuelles dues \u00e0 la sous-nutrition pass\u00e9e et pr\u00e9sente des enfants sont consid\u00e9rables. Les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude sur le co\u00fbt de la faim en Afrique (CDFA) men\u00e9e par la Commission de l\u2019Union Africaine en R\u00e9publique D\u00e9mocratique du Congo \u00e0 travers laquelle, il y a eu une estimation de l\u2019impact social et \u00e9conomique de la sous-nutrition chez l\u2019enfant, celle-ci avait bien souligner que la lutte contre la sous-nutrition doit \u00eatre men\u00e9e \u00e0 travers une politique multisectorielle qui prend en compte les domaines de l\u2019\u00e9ducation, de la formation professionnelle, des innovations technologiques et des \u00e9volutions de la structure de l\u2019\u00e9conomie afin d\u2019optimiser les gains en capital humain et cr\u00e9er des opportunit\u00e9s d\u2019emplois g\u00e9n\u00e9rateurs de revenus[1]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

    Comme dans de nombreux cas d\u2019\u00e9tudes similaires en Afrique, l\u2019\u00e9tude sur le co\u00fbt de la faim en R\u00e9publique D\u00e9mocratique du Congo confirme l\u2019ampleur des cons\u00e9quences de la malnutrition infantile sur la sant\u00e9, l\u2019\u00e9ducation, la productivit\u00e9, mais surtout l\u2019impact sur l\u2019\u00e9conomie nationale et la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une approche politique multisectorielle afin d\u2019enrayer les cons\u00e9quences du retard de croissance. Si elle n\u2019est pas trait\u00e9e assez t\u00f4t, la malnutrition infantile risque de compromettre la capacit\u00e9 de l\u2019enfant \u00e0 d\u00e9velopper ses habilet\u00e9s cognitives \u00e0 cause d\u2019un retard mental. Plus fondamentalement, l\u2019\u00e9tude a montr\u00e9 que la malnutrition infantile entra\u00eene des \u00e9pisodes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de maladies, une augmentation de la r\u00e9p\u00e9tition dans les classes scolaires et une mauvaise performance sur les march\u00e9s du travail dans la vie adulte[2]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

    C\u2019est pourquoi, le secteur public national reste la source de financement la plus pr\u00e9visible et la plus stable, et permet une utilisation plus judicieuse des fonds[3]<\/a><\/sup>. L\u2019investissement dans la sant\u00e9 g\u00e9n\u00e8re des r\u00e9sultats positifs pour d\u2019autres secteurs. La sant\u00e9 est un facteur d\u00e9terminant de la productivit\u00e9 de la main-d\u2019\u0153uvre, en particulier dans les secteurs qui demandent un travail physique. L\u2019am\u00e9lioration de la sant\u00e9 permet \u00e0 un plus grand nombre de personnes de participer \u00e0 la vie active et de travailler plus longtemps. L\u2019am\u00e9lioration de la sant\u00e9 des enfants et des personnes \u00e2g\u00e9es permet \u00e0 un plus grand nombre de personnes en \u00e2ge de travailler de participer \u00e0 la vie active.<\/p>\n

    Les investissements dans les soins de sant\u00e9 primaires et pr\u00e9ventifs peuvent g\u00e9n\u00e9rer des \u00e9conomies imm\u00e9diates et \u00e0 long terme \u2022 Une meilleure couverture des services de soins de sant\u00e9 primaires est associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 toutes causes confondues, ce qui peut contribuer \u00e0 des gains \u00e9conomiques substantiels \u2022 Des syst\u00e8mes de soins de sant\u00e9 primaires (SSP) de grande qualit\u00e9 peuvent g\u00e9n\u00e9rer des \u00e9conomies en r\u00e9duisant des futures d\u00e9penses \u2022 Les soins de sant\u00e9 primaires favorisent un acc\u00e8s \u00e9quitable aux soins de sant\u00e9, qui peut contribuer \u00e0 r\u00e9duire la perte de bien-\u00eatre \u2022 L\u2019allocation ou la r\u00e9allocation de ressources du secteur public national aux soins de sant\u00e9 primaires est \u00e0 la fois techniquement et politiquement[4]<\/a><\/sup><\/p>\n

    Fait inqui\u00e9tant, en 2020, la faim a grimp\u00e9 en fl\u00e8che en termes absolus et proportionnels, aggrav\u00e9e par le manque de protection sociale pour faire face aux effets n\u00e9fastes de la pand\u00e9mie de COVID-19. Les Nations unies ont soulign\u00e9 que la pand\u00e9mie compromettait l’objectif d’\u00e9radication de la faim dans le monde d’ici 2030[5]<\/a><\/sup><\/p>\n

    En 2022, la faim dans le monde \u2013 mesur\u00e9e par la pr\u00e9valence de la sous-alimentation (indicateur\u00a02.1.1 des\u00a0ODD) \u2013 s\u2019est maintenue \u00e0 un niveau bien sup\u00e9rieur \u00e0 celui enregistr\u00e9 avant la pand\u00e9mie de covid-19. La proportion de la population mondiale souffrant de faim chronique en 2022 \u00e9tait de 9,2\u00a0pour\u00a0cent, contre 7,9\u00a0pour\u00a0cent en 2019. Apr\u00e8s une hausse importante en 2020, en pleine pand\u00e9mie mondiale, puis moins rapide en 2021, la pr\u00e9valence de la sous-alimentation s\u2019est \u00e9tablie \u00e0 9,3\u00a0pour\u00a0cent, puis a cess\u00e9 d\u2019augmenter entre 2021 et\u00a02022. On estime qu\u2019entre 691\u00a0millions et 783\u00a0millions de personnes dans le monde ont souffert de la faim en 2022. Si l\u2019on prend la moyenne des projections (735\u00a0millions environ en\u00a02022), cela repr\u00e9sente pr\u00e8s de 122\u00a0millions de personnes de plus qu\u2019en 2019, avant la pand\u00e9mie[6]<\/a><\/sup><\/p>\n

    Si l’on restreint le champ d’investigation et que l’on s’int\u00e9resse sp\u00e9cifiquement \u00e0 la population infantile en Afrique, on constate, selon le rapport 2018 de l’African Children’s Policy Forum, que 90% des enfants africains ne r\u00e9pondent pas aux crit\u00e8res de la norme du repas minimum et qu’un enfant meurt toutes les 3 secondes \u00e0 cause de la faim[7]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

    Cette situation est aggrav\u00e9e par la pr\u00e9sence fr\u00e9quente des autres maladies tueuses de l\u2019enfance (paludisme, <\/a>Infection Respiratoire Aigu\u00eb (IRA), Rougeole, Diarrh\u00e9e, etc.) dans un environnement socio-\u00e9conomique pr\u00e9caire des urgences humanitaires (Conflits, Catastrophe, Mouvement des populations d\u00e9plac\u00e9s ; retourn\u00e9s ; r\u00e9fugi\u00e9s, expuls\u00e9s, etc.), crises nutritionnelles ou \u00e9pid\u00e9mies (Ebola, Chol\u00e9ra, rougeole, etc.) qui se r\u00e9p\u00e8tent augmentant davantage la vuln\u00e9rabilit\u00e9 des enfants et des femmes. L\u2019interaction de tous ces facteurs a un impact n\u00e9gatif et font placer la R\u00e9publique D\u00e9mocratique du Congo parmi les pays \u00e0 forte mortalit\u00e9 avec un taux de mortalit\u00e9 infanto-juv\u00e9nile de 70 d\u00e9c\u00e8s pour 1000 naissances vivantes (<\/a>MICS, 2018)[8]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

    Afin de lutter contre ce fl\u00e9au, le Gouvernement congolais s\u2019est engag\u00e9 \u00e0 lutter contre la sous-nutrition en effectuant des d\u00e9penses publiques de sant\u00e9 pour des interventions curatives et pr\u00e9ventives planifi\u00e9es par le Programme National de Nutrition afin de permettre \u00e0 toutes les parties prenantes de prendre en charge la malnutrition en g\u00e9n\u00e9ral et en particulier la sous-nutrition.<\/p>\n

    En R\u00e9publique D\u00e9mocratique du Congo, le financement de la sant\u00e9 provient de: Gouvernement (central et provincial) qui alloue chaque ann\u00e9e, des cr\u00e9dits vot\u00e9s par le Parlement et promulgu\u00e9s par le Chef de l\u2019Etat dans la Loi des Finances de l\u2019exercice budg\u00e9taire\u00a0; les partenaires techniques et financiers qui apportent leurs appuis aux diff\u00e9rentes interventions prioritaires retenues dans le Plan National de D\u00e9veloppement Sanitaire \u00ab\u00a0PNDS\u00a0\u00bb pour une p\u00e9riode donn\u00e9e\u00a0; les m\u00e9nages \/population (financement communautaire) \u00e0 travers la consommation des services et soins de sant\u00e9 qui leurs sont offerts par les formations sanitaires\u00a0; les Entreprises qui financent la sant\u00e9 \u00e0 travers l\u2019utilisation des services et soins de sant\u00e9 qui sont fournis \u00e0 leurs employ\u00e9s et ayants-droit[9]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

    C\u2019est pourquoi, cette \u00e9tude a pour objectif g\u00e9n\u00e9ral d\u2019analyser les d\u00e9penses publiques de sant\u00e9 li\u00e9es \u00e0 la nutrition qui assurent la restauration, le maintien et l\u2019am\u00e9lioration de la sant\u00e9 de toute la population de tout \u00e2ge dans le contexte de la marche vers la couverture sant\u00e9 universelle. Plus sp\u00e9cifiquement, l\u2019\u00e9tude a pour objectifs sp\u00e9cifiques\u00a0: pr\u00e9senter l\u2019\u00e9volution du pourcentage du budget de l\u2019Etat allou\u00e9 \u00e0 la sant\u00e9\u00a0et son taux d\u2019ex\u00e9cution au cours des ann\u00e9es 2003 \u00e0 2022; d\u00e9terminer le niveau des d\u00e9penses de sant\u00e9 des administrations publiques en pourcentage du produit int\u00e9rieur brut\u00a0; d\u00e9terminer le niveau d\u2019ex\u00e9cution des d\u00e9penses publiques de sant\u00e9 li\u00e9es aux carences nutritionnelles de 2018 \u00e0 2022, pr\u00e9senter les sources de financement de la sant\u00e9 par types des carences nutritionnelles de 2018 \u00e0 2022\u00a0; et enfin, d\u00e9crire les d\u00e9penses publiques de nutrition au cours des cinq derni\u00e8res ann\u00e9es en mettant en exergue l\u2019implication \u00e9conomique de la lutte contre la sous-nutrition.<\/p>\n

    II. MATERIEL ET METHODES<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. MATERIELS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Pour la r\u00e9alisation de cette \u00e9tude, nous nous sommes servis des mat\u00e9riels ci-apr\u00e8s\u00a0: l\u2019ordinateur, le stylo, les blocs notes, des dictaphones, des registres, des rapports du minist\u00e8re de sant\u00e9 en mati\u00e8re du financement de sa sant\u00e9, les rapports du programme des comptes nationaux de sant\u00e9 de la RDC, des rapport de PNDS. Cette \u00e9tude s\u2019est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 Kinshasa pr\u00e9cis\u00e9ment au programme national de nutrition.<\/p>\n

        \n
      1. METHODES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        C\u2019est une \u00e9tude d\u2019observation \u00e0 vis\u00e9 descriptive r\u00e9trospective et analytique des d\u00e9penses publiques de sant\u00e9 effectu\u00e9es pour la lutte contre la Nutrition. La population de l\u2019\u00e9tude est constitu\u00e9e de toutes les administrations publiques ayant effectu\u00e9 les d\u00e9penses de sant\u00e9 li\u00e9es \u00e0 la Nutrition. L\u2019\u00e9chantillon est \u00e9gal \u00e0 la population qui est une administration publique compos\u00e9e de tous les acteurs impliqu\u00e9s dans la Nutrition au niveau Central, Provincial et Op\u00e9rationnel.<\/p>\n

        Une analyse documentaire a permis de reconstituer les r\u00e9sultats des comptes nationaux de la sant\u00e9 sur les<\/p>\n

        d\u00e9penses publiques de sant\u00e9 de 2018 \u00e0 2022. Les techniques utilis\u00e9es \u00e9taient la revue documentaire des diff\u00e9rents rapports sur les comptes de la sant\u00e9 2018-2022-RDC, et le d\u00e9pouillement des donn\u00e9es se trouvant au Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 Publique, Hygi\u00e8ne et Pr\u00e9vention au sein de son Service sp\u00e9cialis\u00e9 qu\u2019un le Programme National des Comptes Nationaux de la Sant\u00e9. Et aussi, nous avons utilis\u00e9 les donn\u00e9es issues des \u00e9tats de suivi budg\u00e9taire fournies par la Direction G\u00e9n\u00e9rale de Pr\u00e9paration et Suivi du Budget du Minist\u00e8re de Budget-RDC pour la p\u00e9riode sous l\u2019\u00e9tude concernant le pourcentage du budget de l\u2019Etat allou\u00e9 \u00e0 la Sant\u00e9, et son ex\u00e9cution durant la p\u00e9riode concern\u00e9e par l\u2019\u00e9tude. La triangulation des donn\u00e9es a permis d\u2019\u00e9viter les doublons et de ne consid\u00e9rer qu\u2019une seule d\u00e9pense r\u00e9ellement effectu\u00e9e par une Administration publique \u00e0 tous les niveau de la pyramide sanitaire.<\/p>\n

        III. RESULTATS<\/strong><\/p>\n

        Les r\u00e9sultats ci-dessous nous renseignent sur le pourcentage du budget de l\u2019Etat allou\u00e9 \u00e0 la sant\u00e9 et son ex\u00e9cution, les d\u00e9penses de sant\u00e9 li\u00e9es aux carences nutritionnelles, les d\u00e9penses de sant\u00e9 des administrations publiques nationales (GGHE-D) en pourcentage du produit int\u00e9rieur brut (PIB de 201- \u00e0 2021, la r\u00e9partition de la d\u00e9pense courante de sant\u00e9 par source de financement\u00a0; l\u2019\u00e9volution du financement de la sant\u00e9 li\u00e9e aux carences nutritionnelles de 2018 \u00e0 2022.<\/p>\n

        Source : Minist\u00e8re du Budget\/DGPPB, \u00e9tats de suivi budg\u00e9taire de 2003 \u00e0 2022, RDC, Kinshasa, D\u00e9cembre 2023<\/em><\/strong><\/p>\n

        Figure1\u00a0: \u00c9volution du % de Budget de l\u2019\u00c9tat allou\u00e9 au Secteur de la sant\u00e9 et le Taux d\u2019ex\u00e9cution de 2003 \u00e0 2022<\/em><\/strong><\/p>\n

        Bien qu\u2019on observe une \u00e9volution en dent de scie de la part du budget de l\u2019Etat allou\u00e9e au Secteur de la Sant\u00e9, le pourcentage de l\u2019allocation budg\u00e9taire secteur sant\u00e9 reste inf\u00e9rieur par rapport \u00e0 la D\u00e9claration d\u2019Abuja des Chefs d\u2019\u00c9tat et de Gouvernement qui s\u2019\u00e9taient engag\u00e9 d\u2019allouer au moins 15 % du Budget de l\u2019Etat \u00e0 la Sant\u00e9[10]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        Source\u00a0: MSPHP-RDC\/ PNCNS, Rapport sur les indicateurs d\u2019\u00e9ligibilit\u00e9 de la RDC au Programme MCC, Secteur Sant\u00e9, Kinshasa, Mai 2022<\/em><\/strong><\/p>\n

        Figure 2. D\u00e9penses de sant\u00e9 des administrations publiques nationales (GGHE-D) en pourcentage du produit int\u00e9rieur brut (PIB de 201- \u00e0 202<\/em><\/strong>On observe une augmentation des d\u00e9penses de sant\u00e9 des administrations publiques nationales (GGHE-D) en pourcentage du produit int\u00e9rieur brut (PIB) de 0,6 en 2019 \u00e0 0,8% en 2021[11]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        Ce sont des d\u00e9penses int\u00e9rieures de sant\u00e9 des administrations publiques (GGHE-D) qui couvrent les d\u00e9penses utilisant les fonds des cat\u00e9gories FS1 et FS3 (ressources du secteur public national) et donc toutes les ressources publiques \u00e0 l\u2019exclusion des ressources ext\u00e9rieures[12]<\/a><\/sup>. Ici, nous faisons r\u00e9f\u00e9rence aux \u00ab fonds publics int\u00e9rieurs \u00bb, cela ne concerne que les cat\u00e9gories FS1 et FS3.<\/p>\n

        Figure3. R\u00e9partition de la D\u00e9pense Courante de Sant\u00e9 par Source de financement en 2021<\/strong><\/p>\n

        Nous observons que la premi\u00e8re source de financement de la sant\u00e9 reste les M\u00e9nages\/ Population (\u00e0 travers l\u2019utilisation des Services et Soins de Sant\u00e9 qui leurs sont offerts par les formations sanitaires). Le paiement direct des services et soins de sant\u00e9 reste le mode le plus utilis\u00e9. Les ressources ext\u00e9rieures (Coop\u00e9ration bilat\u00e9rale & multilat\u00e9rale et des ONG et Fondations internationales) viennent en deuxi\u00e8me position. Les ressources publiques sont \u00e0 la troisi\u00e8me place et ax\u00e9es plus sur la r\u00e9mun\u00e9ration, les m\u00e9dicaments et Intrants sp\u00e9cifiques de lutte contre la maladie, la nutrition, la Sant\u00e9 de la reproduction, maternelle, n\u00e9onatale, infantile et adolescent[13]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        Figure4\u00a0: Evolution du financement de la sant\u00e9 li\u00e9e aux carences nutritionnelles de 2018 \u00e0 2022<\/strong><\/p>\n

        Au cours des cinq derni\u00e8res ann\u00e9es, on observe une augmentation des d\u00e9penses publiques de sant\u00e9 li\u00e9es aux carences nutritionnelles de 9,1% en 2018 \u00e0 17,7% en 2022<\/p>\n

        Ces d\u00e9penses publiques de sant\u00e9 sur les carences nutritionnelles ont \u00e9t\u00e9 plus orient\u00e9es sur les produits nutritionnels pour la prise en charge de la sous-nutrition.<\/p>\n

        Figure5. Sources de financement par Types de D\u00e9penses de Sant\u00e9 li\u00e9es aux carences nutritionnelles <\/strong><\/p>\n

        Il ressort de la figure ci-dessus que, les d\u00e9penses publiques de sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 orient\u00e9es sur les carences nutritionnelles. Ce qui montre l\u2019engagement du Gouvernement \u00e0 lutter contre la malnutrition.<\/p>\n

        C\u2019est pourquoi, investir dans la nutrition peut aider \u00e0 briser le cycle de la pauvret\u00e9 et \u00e0 stimuler le d\u00e9veloppement \u00e9conomique[14]<\/a><\/sup> . Une population bien nourrit aura \u00e9galement un meilleur \u00e9tat de sant\u00e9 et elle sera productive. Les cons\u00e9quences \u00e9conomiques d\u2019une mauvaise nutrition ont un effet domino sur un enfant, sa communaut\u00e9 et son pays. Les enfants malnutris sont plus souvent malades, moins pr\u00e9sents \u00e0 l\u2019\u00e9cole et moins capables d\u2019apprendre que leurs camarades bien nourris[15]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        IV. DISCUSSION<\/strong><\/p>\n

        En effet, la R\u00e9publique D\u00e9mocratique du Congo (RDC) est l\u2019un des pays ayant un taux tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 de malnutrition chronique en Afrique du centre de l\u2019Ouest et dont la pr\u00e9valence est rest\u00e9e stagnante durant deux d\u00e9cennies. Selon MICS 2010 et 2018, le retard de croissance est pass\u00e9 respectivement de 43% en 2010 \u00e0 41,8% en 2018. Ces chiffres renseignent que la R\u00e9publique a environ neuf millions d\u2019enfants de moins de 5 ans avec des s\u00e9quelles irr\u00e9versibles sur le d\u00e9veloppement cognitif et physique, ainsi rendant improductifs sur le plan scolaire et \u00e9conomique \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte qui constituent par leur \u00e9tat un lourd fardeau pour le pays, car leur survie est totalement tributaire de l\u2019assistance permanente des autres membres de la communaut\u00e9. S\u2019agissant de la malnutrition aig\u00fce bien que la pr\u00e9valence soit en baisse passant de 11% (MICS, 2010) \u00e0 6,5% (MICS, 2018), le nombre d\u2019enfants de moins de 5 ans ouffrant de la malnutrition aig\u00fce reste toujours \u00e9lev\u00e9 repr\u00e9sentant pr\u00e8s de 2 millions d\u2019enfants[16]<\/a><\/sup>. Le syst\u00e8me de surveillance nutritionnelle, s\u00e9curit\u00e9 alimentaire et alerte pr\u00e9coce (SNSAP) montre une situation nutritionnelle en d\u00e9gradation entre 2017 et 2018 marqu\u00e9e par l\u2019augmentation continuelle du nombre de zones de sant\u00e9 en alerte : de 45 au 3\u00e8me trimestre 2017 \u00e0 53 au 4\u00e8me trimestre 2017 et de 77 au 1er trimestre 2018 \u00e0 68 au 2\u00e8me trimestre de 2018. Il ressort donc que le nombre moyen des zones de sant\u00e9 en alerte est pass\u00e9 de 39 par trimestre en 2017 \u00e0 73 par trimestre pour la p\u00e9riode allant de janvier \u00e0 juin 2018, soit une augmentation de 87%[17]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        En termes de couverture nationale, le nombre des zones de sant\u00e9 en alerte est pass\u00e9 de 7,5% en 2017 \u00e0 14% de l\u2019ensemble des zones de sant\u00e9 du pays en 2018. Cette augmentation du nombre de zones de sant\u00e9 en alerte qui passe du simple au double corrobore pratiquement l\u2019allure de l\u2019augmentation de la population en crise alimentaire et des moyens d\u2019existence aigu\u00eb et en urgence[18]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        Selon le rapport de l\u2019Enqu\u00eate D\u00e9mographique et Sant\u00e9 (EDS 2013-2014), un enfant sur dix meurt avant d\u2019atteindre l\u2019\u00e2ge de cinq ans, et le Programme National de Nutrition (PRONANUT) r\u00e9v\u00e8le que la malnutrition est la cause directe ou indirecte de pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des cas de d\u00e9c\u00e8s en RDC. Il ressort donc qu\u2019avec l\u2019augmentation des cas de malnutrition dans les diff\u00e9rentes zones de sant\u00e9 du pays, le taux de d\u00e9c\u00e8s soit aussi en hausse. Les enqu\u00eates SMART men\u00e9es dans le pays entre janvier et juin 2018 r\u00e9v\u00e8lent des taux de mortalit\u00e9 r\u00e9trospective qui sont presque tous sup\u00e9rieurs au seuil d\u2019urgence de 2 d\u00e9c\u00e8s par jour pour 10 000 habitants.<\/p>\n

        Les r\u00e9sultats de notre \u00e9tude montrent un faible taux d\u2019ex\u00e9cution du Budget de l\u2019Etat allou\u00e9 \u00e0 la sant\u00e9 66,8 en 2018 \u00e0 43,6 en 2022 bien que le taux d\u2019allocation \u00e9tait en moyenne de 9,88 %. Donc, il n\u2019y a pas eu une ex\u00e9cution \u00e0 100 % du budget. Toutefois, les d\u00e9penses publiques de sant\u00e9 extrabudg\u00e9taires li\u00e9es aux carences nutritionnelles ont augment\u00e9 de 9,1% en 2018 \u00e0 17,7% en 2022. Celles-ci ont \u00e9t\u00e9 plus orient\u00e9es sur les produits nutritionnels pour la prise en charge de la sous-nutrition. Le Gouvernement a \u00e9galement augment\u00e9 les d\u00e9penses publiques de sant\u00e9 en pourcentage du produit int\u00e9rieur brut (PIB) de 0,6 en 2019 \u00e0 0,8% en 2021[19]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        Une grande partie des co\u00fbts li\u00e9s \u00e0 la sous-nutrition est support\u00e9e par les m\u00e9nages puisque ces enfants n\u2019ont souvent pas acc\u00e8s \u00e0 des soins de sant\u00e9 appropri\u00e9s. Selon les informations fournies par l\u2019\u00e9quipe nationale de mise en \u0153uvre, le mod\u00e8le estime que 90,5 % des \u00e9pisodes pr\u00e9sent\u00e9s n\u2019ont pas re\u00e7u de soins dans des structures de sant\u00e9 appropri\u00e9es. Les co\u00fbts associ\u00e9s au traitement de ces \u00e9pisodes sont enti\u00e8rement support\u00e9s par les m\u00e9nages et les autres personnes en charge de chaque enfant.<\/p>\n

        Les cons\u00e9quences du retard de croissance durant l\u2019enfance sur le d\u00e9veloppement cognitif se manifestent de mani\u00e8re plus \u00e9vidente durant la p\u00e9riode \u00e9ducative des enfants \u00e0 travers une performance scolaire inferieure \u00e0 la norme. Actuellement, 50,4% de la population en \u00e2ge d\u2019\u00eatre scolaris\u00e9 en RDC, ce qui \u00e9quivaut \u00e0 8.367.966 enfants \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 18 ans, a souffert de retard de croissance avant l\u2019\u00e2ge de 5 ans. Ces enfants repr\u00e9sentent une proportion importante de la population, et ont tendance \u00e0 avoir un plus faible niveau de r\u00e9ussite scolaire, g\u00e9n\u00e9rant ainsi des co\u00fbts suppl\u00e9mentaires pour le syst\u00e8me dans son ensemble<\/p>\n

        De 2022 \u00e0 2026 le montant de 569 000 000 $ US a \u00e9t\u00e9 financ\u00e9 pour la Nutrition \u00e0 assise communautaire et am\u00e9lioration des services de sant\u00e9 nutritionnelle et, en 2022 la contrepartie des intrants de lutte contre la malnutrition a \u00e9t\u00e9 financ\u00e9e \u00e0 hauteur de 3 700 000 $US. Cette d\u00e9pense est inscrite dans les indicateurs des performances du Gouvernement congolais avec le Fonds Mon\u00e9taire International pour surveiller la volont\u00e9 de l\u2019Etat \u00e0 r\u00e9duire le taux de la malnutrition observ\u00e9e dans les pays. Ces d\u00e9penses ainsi effectu\u00e9es, donnent l\u2019occasion \u00e0 la R\u00e9publique D\u00e9mocratique du Congo de b\u00e9n\u00e9ficier davantage de l\u2019appui financier de Fonds Mon\u00e9taire International.<\/p>\n

        Par ailleurs, on a observ\u00e9 qu\u2019en 2023, la malnutrition est financ\u00e9e \u00e0 hauteur de 5000000 $US et les assises nationales sur la Nutrition ont \u00e9t\u00e9 \u00e9galement financ\u00e9es \u00e0 hauteur de 1900 000 $ US qui a permis de r\u00e9unir tous les d\u00e9cideurs et les partenaires au d\u00e9veloppement \u00e0 Kinshasa du 05 au 07 Octobre 2023. Ce Forum National de Nutrition a \u00e9t\u00e9 une r\u00e9ussite totale et les Gouverneurs des 26 provinces ont pris des engagements fermes \u00e0 allouer aussi dans leur budget provincial les cr\u00e9dits destin\u00e9s \u00e0 la lutte contre les carences nutritionnelles. Sont exclus dans les montants d\u00e9crits ci-dessus les exon\u00e9rations et autres services consomm\u00e9s en lien avec la nutrition[20]<\/a><\/sup>. Ce financement r\u00e9el de la lutte contre les carences nutritionnelles a \u00e9t\u00e9 d\u2019un apport consid\u00e9rable jamais r\u00e9alis\u00e9 en R\u00e9publique D\u00e9mocratique du Congo.<\/p>\n

        Des \u00e9tudes ont confirm\u00e9 le lien entre le d\u00e9veloppement humain et la nutrition. On se rappellera que les effets les plus d\u00e9vastateurs de la malnutrition se produisent avant la naissance \u2013 lorsque le f\u0153tus ne peut pas se d\u00e9velopper correctement \u2013 et pendant les premi\u00e8res ann\u00e9es de la vie d\u2019un enfant, lorsque son d\u00e9veloppement physique et mental est frein\u00e9. Ainsi, la malnutrition chez la femme enceinte peut \u00e9galement entra\u00eener divers degr\u00e9s d\u2019arri\u00e9ration mentale chez l\u2019enfant. Pour cela, un seuil indice de malnutrition chez une femme enceinte constitue un marqueur important \u00e0 surveiller et au besoin arr\u00eater car elle a une r\u00e9percussion n\u00e9gative sur la croissance normale du f\u0153tale.<\/p>\n

        Plus ce seuil reste important, plus il y a \u00e0 comprendre combien il y a de plus en plus un impact n\u00e9gatif sur l\u2019\u00e9tat nutritionnel de f\u0153tus dans ce milieu. A l\u2019inverse, l\u2019exc\u00e8s de poids ou de gain pond\u00e9ral pendant la grossesse est associ\u00e9 \u00e0 une augmentation de certaines complications f\u0153tales et m\u00e9taboliques (diab\u00e8te, hypertension art\u00e9rielle gravidique). Cela souligne l\u2019importance pour les femmes de b\u00e9n\u00e9ficier de conseils nutritionnels et d\u2019avoir une alimentation optimale d\u00e8s la p\u00e9riode de procr\u00e9ation[21]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        Le droit \u00e0 la sant\u00e9 d\u00e9pend avant tout d\u2019une alimentation saine et \u00e9quilibr\u00e9e. Or, de nos jours, pr\u00e8s d\u2019un milliard de personnes souffrent de la famine ou de la malnutrition ; pr\u00e8s d\u2019un milliard et demi de personnes n\u2019ont pas acc\u00e8s \u00e0 une quantit\u00e9 suffisante d\u2019eau potable et pr\u00e8s de quatre milliards de personnes ne b\u00e9n\u00e9ficient pas de conditions sanitaires convenables[22]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        Selon le Rapport sur les Comptes Nationaux de la Sant\u00e9 2022-RDC, on observe que les d\u00e9penses publiques de sant\u00e9 en pourcentage du produit int\u00e9rieur brut (PIB) ont augment\u00e9 de 0,6% en 2019 \u00e0 0,8% en 2022, elles pourront atteindre le Seuil de 1,14 % fix\u00e9 par le Programme Millenium Challenge Corporation \u00ab\u00a0MCC\u00a0\u00bb du Gouvernement des Etats Unis pour b\u00e9n\u00e9ficier de 500 \u00e0 700 millions de dollars pour maintenir le capital humain[23]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        En effet, l\u2019indicateur relatif \u00e0 la d\u00e9pense publique de sant\u00e9 en pourcentage du produit int\u00e9rieur brut (PIB) qui sert \u00e0 mesurer l\u2019engagement du pays sur des investissements dans le domaine de la sant\u00e9 et du bien-\u00eatre des populations permet d\u2019\u00eatre \u00e9ligible \u00e0 la demande des subventions de financement du m\u00e9canisme du Millenium Challenge Corporation (MCC) qui est un fonds de d\u00e9veloppement bilat\u00e9ral des Etats-Unis d\u2019Am\u00e9rique qui sert \u00e0 l\u2019augmentation de l\u2019aide \u00e9conomique bilat\u00e9rale am\u00e9ricaine destin\u00e9e aux pays en d\u00e9veloppement qui d\u00e9montrent leur engagement pour le d\u00e9veloppement \u00e9conomique et la lutte contre la pauvret\u00e9.<\/p>\n

        \n

        Ce Programme Compact se r\u00e9alise sur une p\u00e9riode de cinq ans et le montant de l\u2019assistance peut atteindre environ 700 millions de dollars am\u00e9ricains, selon la disponibilit\u00e9 des ressources vot\u00e9es par le Congr\u00e8s am\u00e9ricain et la nature du projet accept\u00e9 par le Conseil d\u2019Administration du Millenium Challenge Corporation. Ce financement vise \u00e0 accompagner les pays ayant r\u00e9alis\u00e9 d\u2019importants efforts afin qu\u2019ils puissent am\u00e9liorer leurs indicateurs jug\u00e9s faibles pour une qualification rapide.<\/p>\n

        Ainsi, cet indicateur permet de mesurer les d\u00e9penses g\u00e9n\u00e9rales de sant\u00e9 publique en pourcentage du Produit Int\u00e9rieur Brut. Elles comprennent les d\u00e9penses affect\u00e9es aux soins de sant\u00e9 et au r\u00e9tablissement ou au renforcement de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la population et sont financ\u00e9es en esp\u00e8ces ou en nature par les organismes de financement ci-apr\u00e8s : les autorit\u00e9s centrales, gouvernementales, provinciales, provinciales, territoriales et locales ou municipales, les institutions de financement de fonds extrabudg\u00e9taires, les r\u00e9gimes de s\u00e9curit\u00e9 sociale et les organismes parapublics. Toutes ces d\u00e9penses peuvent \u00eatre financ\u00e9es sur les fonds nationaux ou gr\u00e2ce aux ressources ext\u00e9rieures (sp\u00e9cialement sous forme de dons octroy\u00e9s \u00e0 l\u2019Etat ou de pr\u00eats qui transitent par le budget national)[24]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        Au cours des cinq derni\u00e8res ann\u00e9es, nous observons \u00e9galement une l\u00e9g\u00e8re augmentation de la d\u00e9pense de sant\u00e9 par habitant \/ an de est de 29, 6 $ US (Il est inf\u00e9rieure \u00e0 86 $ \/ habitant \/an fix\u00e9 le groupe de Haut Niveau sur le financement de la sant\u00e9).<\/p>\n

        Une grande partie des co\u00fbts li\u00e9s \u00e0 la sous-nutrition est support\u00e9e par les m\u00e9nages puisque ces enfants n\u2019ont souvent pas acc\u00e8s \u00e0 des soins de sant\u00e9 appropri\u00e9s. Selon les informations fournies par l\u2019\u00e9quipe nationale de mise en \u0153uvre, le mod\u00e8le estime que 90,5 % des \u00e9pisodes pr\u00e9sent\u00e9s n\u2019ont pas re\u00e7u de soins dans des structures de sant\u00e9 appropri\u00e9es. Les co\u00fbts associ\u00e9s au traitement de ces \u00e9pisodes sont enti\u00e8rement support\u00e9s par les m\u00e9nages et les autres personnes en charge de chaque enfant[25]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        Les syst\u00e8mes de gestion des finances publiques bien align\u00e9s sur les objectifs de financement de la sant\u00e9 peuvent, en fin de compte, contribuer \u00e0 am\u00e9liorer les r\u00e9sultats de sant\u00e9[26]<\/a><\/sup>. La structuration de gestion des finances publiques peut aider ou freiner la mani\u00e8re dont les ressources publiques circulent au sein du syst\u00e8me de sant\u00e9, et soutenir la r\u00e9alisation des objectifs du syst\u00e8me de sante et l\u2019am\u00e9lioration de la sante de la population[27]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        V. CONCLUSION<\/strong><\/p>\n

        Les effets \u00e0 long terme de la malnutrition sont d\u00e9vastateurs s\u2019ils ne sont pas pris en charge: r\u00e9duction du d\u00e9veloppement cognitif et physique\u00a0; r\u00e9duction de la capacit\u00e9 de production et mauvaise sant\u00e9. Une bonne nutrition construit un syst\u00e8me immunitaire solide, redoublant les chances de survie des enfants et les prot\u00e9geant toute leur vie. Le droit \u00e0 l\u2019alimentation est r\u00e9alis\u00e9 lorsque chaque femme, homme et enfant, seul ou en communaut\u00e9 avec d\u2019autres, a un acc\u00e8s physique et \u00e9conomique \u00e0 tout moment \u00e0 une alimentation ad\u00e9quate ou \u00e0 des moyens pour s\u2019en approvisionner.<\/p>\n

        L\u2019\u00e9tude nous montre \u00e9galement qu\u2019une population bien nourrit aura \u00e9galement un meilleur \u00e9tat de sant\u00e9 et elle sera productive. Les cons\u00e9quences \u00e9conomiques d\u2019une mauvaise nutrition ont un effet domino sur un enfant, sa communaut\u00e9 et son pays. Les enfants malnutris sont plus souvent malades, moins pr\u00e9sents \u00e0 l\u2019\u00e9cole et moins capables d\u2019apprendre que leurs camarades bien nourris.<\/p>\n

        C\u2019est pourquoi, le Gouvernement congolais doit relever un des d\u00e9fi majeur qu\u2019a le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 Publique, Hygi\u00e8ne et Pr\u00e9vention, le co\u00fbt tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 des services et soins de sant\u00e9 dans les formations sanitaires, afin que tous les individus aient acc\u00e8s aux services de sant\u00e9 de qualit\u00e9 dont ils ont besoin (utilisation \u00e9quitable des services) sans encourir de difficult\u00e9s financi\u00e8res (protection financi\u00e8re).<\/p>\n

        Donc, le financement de la sant\u00e9 s\u2019int\u00e9resse principalement \u00e0 la question des montants (\u00ab co\u00fbt \u00bb) et \u00e0 celle de la composition (mani\u00e8re dont les structures de financement doivent \u00eatre organis\u00e9es afin d\u2019atteindre la couverture sant\u00e9 universelle ou d\u2019autres objectifs de sant\u00e9). Il s\u2019agit notamment d\u2019examiner trois aspects distincts : quelles sont les ressources financi\u00e8res mobilis\u00e9es et la mani\u00e8re dont elles le sont ; de quelle mani\u00e8re ces ressources sont mises en commun pour satisfaire aux objectifs d\u2019\u00e9quit\u00e9 et d\u2019efficacit\u00e9 ; et dans quelle mesure ces ressources sont utilis\u00e9es de mani\u00e8re strat\u00e9gique pour acheter des services ou des produits de sant\u00e9[28]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        Il est aussi admis que la r\u00e9alisation du droit \u00e0 la sant\u00e9 est li\u00e9e directement et d\u00e9pend de la r\u00e9alisation des autres droits de l\u2019homme entre autre le droit \u00e0 l\u2019alimentation, \u00e0 l\u2019eau potable, au syst\u00e8me sanitaire, au logement, \u00e0 la terre, \u00e0 l\u2019\u00e9ducation, au travail et au service de sant\u00e9 de base.<\/p>\n

        La malnutrition chronique a \u00e9galement des effets n\u00e9gatifs sur les r\u00e9sultats scolaires des enfants par l\u2019accroissement des risques de redoublement et d\u2019abandon et plus tard sur les capacit\u00e9s productives lorsque ces enfants atteignent l\u2019\u00e2ge de travailler. Une \u00e9tude men\u00e9e en R\u00e9publique D\u00e9mocratique du Congo montrait que le pays perd 4,56 % de son produit int\u00e9rieur brut (PIB) du fait des effets cumul\u00e9s de la sous-nutrition des enfants en termes de d\u00e9penses de sant\u00e9, de d\u00e9penses scolaires et de perte de productivit\u00e9 sur le march\u00e9 de l\u2019emploi.<\/p>\n

        \n

        Il est \u00e9vident que la r\u00e9duction de la sous-nutrition ne peut \u00e0 elle seule susciter une croissance \u00e9conomique durable. C\u2019est pourquoi elle doit \u00eatre men\u00e9e \u00e0 travers une politique multisectorielle qui prend en compte les domaines de l\u2019\u00e9ducation, de la formation professionnelle, des innovations technologiques et des \u00e9volutions de la structure de l\u2019\u00e9conomie afin d\u2019optimiser les gains en capital humain et cr\u00e9er des opportunit\u00e9s d\u2019emplois g\u00e9n\u00e9rateurs de revenus[29]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

        Le moyen le plus \u00e9quitable, efficace et efficient de financer la couverture sant\u00e9 universelle (CSU) et de r\u00e9aliser les autres objectifs du syst\u00e8me de sant\u00e9 est de recourir \u00e0 des ressources du secteur public national constitu\u00e9es par des versements obligatoires effectu\u00e9s de mani\u00e8re anticip\u00e9e. Lorsque le revenu d\u2019un pays augmente, ce dernier parvient g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 accro\u00eetre les d\u00e9penses de sant\u00e9 en les finan\u00e7ant principalement par des ressources publiques, ce qui lui permet de r\u00e9duire sa d\u00e9pendance vis-\u00e0-vis des paiements directs des m\u00e9nages et de l\u2019aide des bailleurs de fonds[30]<\/a><\/sup><\/p>\n

        La Limite<\/strong> de l\u2019\u00e9tude. Celle-ci n\u2019a fait que l\u2019analyse des d\u00e9penses publiques de sant\u00e9. Aussi, nous n\u2019avons pas examin\u00e9 les exon\u00e9rations et autres services consomm\u00e9s dont l\u2019Etat congolais a d\u00e9pens\u00e9 de l\u2019argent. Les d\u00e9penses de sant\u00e9 des ressources ext\u00e9rieures, les ressources priv\u00e9es (M\u00e9nages et Entreprises) ne sont pas capt\u00e9es ni discut\u00e9es dans cette \u00e9tude.<\/p>\n

        Perspectives\u00a0<\/strong>: les autres chercheurs qui s\u2019int\u00e9ressent au financement de la Sant\u00e9 peuvent mener une autre \u00e9tude sur les d\u00e9penses de sant\u00e9 de nutrition incluant toutes les sources de financement de la sant\u00e9, les agents de financement, les r\u00e9gimes de financement, les prestataires et les fonctions de sant\u00e9.<\/p>\n

        Recommandations<\/strong><\/p>\n

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        1. Au Le Gouvernement congolais\u00a0: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n