{"id":3263,"date":"2024-01-05T14:16:08","date_gmt":"2024-01-05T14:16:08","guid":{"rendered":"https:\/\/ijssass.com\/journal\/?p=3263"},"modified":"2025-04-16T21:33:51","modified_gmt":"2025-04-16T21:33:51","slug":"accessibilite-financiere-des-menages-aux-services-et-soins-de-sante-primaires-a-lere-de-la-couverture-sante-universelle-en-rd-congo-atravers-les-mecanismes-de-financement-public-dans-la","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ijssass.com\/journal\/accessibilite-financiere-des-menages-aux-services-et-soins-de-sante-primaires-a-lere-de-la-couverture-sante-universelle-en-rd-congo-atravers-les-mecanismes-de-financement-public-dans-la\/","title":{"rendered":"ACCESSIBILITE FINANCIERE DES MENAGES AUX SERVICES ET SOINS DE SANTE PRIMAIRES A L\u2019ERE DE LA COUVERTURE SANTE UNIVERSELLE EN RD CONGO\u00a0ATRAVERS LES MECANISMES DE FINANCEMENT PUBLIC DANS LA PROVINCE DU SUD-UBANGI, RD CONGO."},"content":{"rendered":"

ASOBA MOKANDONGA Joseph Benjamin <\/strong>a<\/sup>, SENKER NDIMLBA Bob <\/strong>b<\/sup>, MOGALAMONDE MONGANGELE Odon <\/strong>c<\/sup>, MAKANZU HOLIBAMA D\u00e9clerck <\/strong>d<\/sup>, LONA LONA Arlette <\/strong>e<\/sup>, NGOY WA MBUYU Celestin <\/strong>f<\/sup>, LOFUMBWA EKANGU Joseph <\/strong>g<\/sup>, ELOKO EYA MATANGELO G\u00e9rard <\/strong>h<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Doctorant, Chaire Unesco de l\u2019Unikin<\/li>\n
  2. Doctorant, Universit\u00e9 P\u00e9dagogique Nationale<\/li>\n
  3. Assistant, ISTM Saint Joseph de Bokonge<\/li>\n
  4. Assistant, ISTM Saint Joseph de Bokonge<\/li>\n
  5. Chef de travaux, ISTM Tshela<\/li>\n
  6. Chef de travaux, Universit\u00e9 P\u00e9dagogique Nationale<\/li>\n
  7. Assistant, Universit\u00e9 P\u00e9dagogique Nationale<\/li>\n
  8. Professeur, ISTM Kinshasa.<\/li>\n<\/ol>\n

    Received 18 August 2023; Accepted 29 October 2023<\/p>\n

    Available online 5 January 2024<\/p>\n

    ABSTRACT<\/p>\n

    Le financement d\u2019un syst\u00e8me national de sant\u00e9 se pr\u00e9sente sous forme pyramidale, dont l\u2019Etat est le principal financeur, suivi du reste du monde et en fin les M\u00e9nages. Force est de constater que le financement de sant\u00e9 en R\u00e9publique D\u00e9mocratique du Congo (RDC) en g\u00e9n\u00e9ral et \u00e0 la province du Sud Ubangi en particulier est assur\u00e9 par les m\u00e9nages, suivi par le Reste du monde et enfin le Gouvernement ou l\u2019Etat. Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude montrent que dans ladite province, les m\u00e9canismes de financement innovants ne sont pas encore mis en place. Ce qui qui justifie que le paiement direct reste le mode d\u2019acc\u00e8s aux services et soins de sant\u00e9 offerts aux m\u00e9nages. Certains d\u2019entre eux tombent dans la pauvret\u00e9 pour avoir pay\u00e9 directement les services et soins de sant\u00e9.<\/p>\n

    I.INTRODUCTION<\/strong><\/p>\n

    Le rapport de la Banque Mondiale (BM) et de l\u2019Organisation mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) du 13 d\u00e9cembre 2017 d\u00e9montre que la moiti\u00e9 de la population de la plan\u00e8te n\u2019a pas acc\u00e8s aux services de sant\u00e9 essentiels. Huit cent millions de personnes consacrent au moins 10 % du budget du m\u00e9nage aux d\u00e9penses de soins de sant\u00e9, ce qui plonge 100 millions d\u2019entre elles dans une situation d\u2019extr\u00eame pauvret\u00e9 chaque ann\u00e9e (avec 1,90 dollars US par jour pour survivre), et expose environ 150 millions d\u2019autres \u00e0 une catastrophe financi\u00e8re pour la m\u00eame raison (BM, 2017).<\/p>\n

    La Couverture Sant\u00e9 Universelle (CSU) a \u00e9t\u00e9 ent\u00e9rin\u00e9e par l\u2019Assembl\u00e9e G\u00e9n\u00e9rale de l\u2019Organisation des Nations Unies (ONU) sur la Sant\u00e9 en 2005 puis soutenue dans son Rapport sur la Sant\u00e9 dans le Monde de 2010. Le Conseil Technique de l\u2019OMS conduit des r\u00e9formes en vue de la CSU dans plusieurs pays (OMS, 2010).<\/p>\n

    Les m\u00e9nages constituent la principale source de financement de la sant\u00e9. Ils ont support\u00e9 les services et soins de sant\u00e9 qui leur sont offerts par les Etablissements de Soins \u00e0 hauteur de 692.243.689 USD sur 1.580.569.898 USD de la DTS, soit 44 %. Par ailleurs les d\u00e9penses de sant\u00e9 des m\u00e9nages ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es pour : (i) les soins curatifs hospitaliers 354.886.256 USD, soit 51 %, (ii) les soins curatifs en ambulatoires 161.683.179 USD, soit 23 %, (iii) les produits pharmaceutiques et autres biens m\u00e9dicaux non durable 144.841.628 USD, soit 21 %, (iv) les Services auxiliaires et les soins pr\u00e9ventifs 30.832.626 USD, soit 4 % de la DTS des m\u00e9nages (MSP\/CNS-RDC, 2018).<\/p>\n

    Le paiement direct de sant\u00e9 des m\u00e9nages est le principal mode de financement des services et soins de sant\u00e9. Il repr\u00e9sentait 634.199.232 USD sur 692.243 689 USD de la DTS des m\u00e9nages, soit 91, 62 %. Ce paiement direct de sant\u00e9 par rapport \u00e0 la d\u00e9pense totale de sant\u00e9 (1.620.619.406 USD) repr\u00e9sentait 39 % (MSP\/CNS-RDC, 2018).<\/p>\n

    La d\u00e9pense courante de sant\u00e9 des m\u00e9nages en % de d\u00e9penses courantes totales de sant\u00e9 est \u00e0 42 % en 2018 ce qui entraine les d\u00e9penses catastrophiques qui conduisent aux d\u00e9penses appauvrissantes jusqu\u2019\u00e0 la pauvret\u00e9 et la mort. Le Paiement direct de sant\u00e9 en pourcentage des d\u00e9penses totales de sant\u00e9 des m\u00e9nages est 92 % ce qui entraine le non recours aux services et soins de sant\u00e9 par les m\u00e9nages entrainant la mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (MSP\/DEP-RDC, 2015).<\/p>\n

    Par ailleurs, on observe une r\u00e9duction de la pauvret\u00e9 qui est d\u2019autant plus marqu\u00e9e dans les zones rurales, o\u00f9, l\u2019incidence de la pauvret\u00e9 mon\u00e9taire a recul\u00e9 de dix points (65,2 % en 2012). Cependant, les quatre provinces d\u00e9membr\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9es par la pauvret\u00e9 avec une incidence au-del\u00e0 de 70 %\u00a0; La province de l\u2019Equateur vient en deuxi\u00e8me position 77, 0 % apr\u00e8s Kasa\u00ef orientale avec 78,6 % dont plus 70 % de la population vit en dessous du seuil de pauvret\u00e9 absolue 0,50 $US\/ habitant\/an depuis 2010 et plus encore 2012-2013 (MSP\/DEP-RDC, 2015).<\/p>\n

    Enfin, l\u2019\u00e9valuation du Plan d\u2019action op\u00e9rationnel 2017 de la Division provinciale du Sud-Ubangi a montr\u00e9 que le financement public de la sant\u00e9 repr\u00e9sentait 9,37 %, celui de partenaires techniques et financiers 70,29 % et les m\u00e9nages 20,34 % (MSP\/DPS SUB, 2018).<\/p>\n

    L\u2019Etat est la deuxi\u00e8me source de financement avec 27,5 % pendant la p\u00e9riode de 2011 \u00e0 2015. Ces dotations ont concern\u00e9 les investissements dans le volet construction\/r\u00e9habilitation et les fonctionnements dont en moyenne repr\u00e9sentent 1.283.594.245 CDF (1.395.211,14 USD) soit 43,0 %. Tandis que, le Gouvernement Provincial n\u2019a financ\u00e9 que la r\u00e9mun\u00e9ration du personnel (salaire et primes de risque) par les cr\u00e9dits fl\u00e9ch\u00e9s en moyenne 1.704.320.355 CDF (1.852.522.125 USD) soit 57,0 % (Asoba, 2019).<\/p>\n

    Ces d\u00e9penses de sant\u00e9 sont fortement orient\u00e9es vers les H\u00f4pitaux G\u00e9n\u00e9raux de R\u00e9f\u00e9rence \u00e0 92,9 %, principalement les h\u00f4pitaux se trouvant dans les quatre chefs-lieux de Territoires (Budjala, Gemena, Kungu, Libenge) et la Mairie de Zongo. Les Entit\u00e9s Territoriales D\u00e9centralis\u00e9es (ETD) n\u2019ont pas financ\u00e9 les Services de Sant\u00e9 (Asoba, 2019).<\/p>\n

    Cependant, les subventions de l\u2019Etat dans la province du Sud-Ubangi en g\u00e9n\u00e9ral sont insuffisant et le secteur de la sant\u00e9 ne b\u00e9n\u00e9ficie que des salaires et primes de risques.<\/p>\n

    Les formations sanitaires ont du mal \u00e0 fonctionner par ce qu\u2019elles ne re\u00e7oivent plus les subventions de fonctionnement, des m\u00e9dicaments, des \u00e9quipements m\u00e9dicaux et biom\u00e9dicaux, etc.<\/p>\n

    Le niveau actuel de la d\u00e9pense pour la sant\u00e9 dans plusieurs pays africains est bas pour esp\u00e9rer r\u00e9aliser la CSU. Les pays doivent faire plus d\u2019efforts pour mobiliser des ressources additionnelles pour la sant\u00e9 afin d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer les progr\u00e8s vers la CSU (H. Kalambay, 2022).<\/p>\n

    Sur le plan mondial, ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es, les efforts se sont multipli\u00e9s pour am\u00e9liorer le d\u00e9ploiement de l\u2019aide publique au d\u00e9veloppement (APD) et pour accroitre la mobilisation des ressources int\u00e9rieures pour le d\u00e9veloppement. La communaut\u00e9 internationale dans ce domaine s\u2019est engag\u00e9e \u00e0 chercher des solutions en d\u00e9bloquant de nouvelles sources de financement gr\u00e2ce \u00e0 des m\u00e9canismes de financement innovant, comme en t\u00e9moignent le Consensus de Monterrey, la D\u00e9claration de Doha et le Programme d\u2019action d\u2019Addis-Abeba.<\/p>\n

    Les financements innovants continuent \u00e0 \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme une priorit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019action du Groupe pilote sur les financements innovants pour le d\u00e9veloppement (Leading group on innovative Financing for Development, 2019).<\/p>\n

    La province du sud Ubangi, accuse une faible accessibilit\u00e9 des m\u00e9nages aux soins de sant\u00e9 primaires fautes des co\u00fbts des soins et avec le paiement direct, les m\u00e9nages s\u2019enfoncent d\u2019avantage dans la pauvret\u00e9 alors que avec l\u2019av\u00e8nement de la couverture sant\u00e9 universelle, les m\u00e9nages ne devraient plus souffrir pour l\u2019accessibilit\u00e9. Cependant, le probl\u00e8me resterait que la qualit\u00e9 de prestation, (B.SENKER et Al, 2023).<\/p>\n

    Pour plus de qualit\u00e9, \u00e9quit\u00e9, efficience et efficacit\u00e9 des activit\u00e9s de la couverture sant\u00e9 universelle visant l\u2019accessibilit\u00e9 financi\u00e8re des m\u00e9nages aux soins, les services des entit\u00e9s territoriales d\u00e9centralis\u00e9es peuvent fournir et r\u00e9g\u00e9n\u00e9rer des revenues pouvant servir l\u2019\u00e9tat au financement des soins de sant\u00e9 des m\u00e9nages dans la province du sud Ubangi, (B.SENKER,2023).<\/p>\n

    A la question d\u2019identifier les services publics en province et des Entit\u00e9s Territoires D\u00e9centralis\u00e9es de la Province du Sud Ubangi o\u00f9 nous allons obtenir les m\u00e9canismes innovants de financement public des services et soins de sant\u00e9, nous \u00e9mettons une hypoth\u00e8se selon laquelle les services publics de 10 Minist\u00e8res du Gouvernement Provincial, les Services du Budget et ses services connexes, les Services des Finances et les agences de r\u00e9gies financi\u00e8res en province (DGRSUB), sont les services d\u2019assiette et g\u00e9n\u00e9rateurs de recettes en province pour le tr\u00e9sor public et les Entit\u00e9s Territoriales D\u00e9centralis\u00e9es.<\/p>\n

    Le but de cette recherche \u00e9tait d\u2019\u00e9tudier les m\u00e9canismes innovants de financement public qui permettront une allocation suffisante des ressources financi\u00e8res au niveau des Etablissements de Soins pour la bonne prise en charge des usagers sans que ceux-ci s\u2019appauvrissent pour avoir b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 des services et soins de sant\u00e9 qui leurs sont offerts.<\/p>\n

    Pour y parvenir nous nous sommes fix\u00e9s les objectifs ci-apr\u00e8s\u00a0: Identifier les principaux services et soins de sant\u00e9 primaires utilis\u00e9s par les m\u00e9nages du sud-Ubangi, D\u00e9terminer les co\u00fbts de services et soins de sant\u00e9 support\u00e9s par les m\u00e9nages de la dite province, D\u00e9terminer les m\u00e9canismes innovants de financement public des services et soins de sant\u00e9 support\u00e9s par les m\u00e9nages, D\u00e9terminer les montants mobilis\u00e9s par les services d\u2019assiettes de l\u2019Etat qui peuvent \u00eatre innovants pour le financement des services et soins de sant\u00e9 support\u00e9s par les m\u00e9nages du Sud-Ubangi.<\/p>\n

    II. MATERIEL ET METHODES<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. MATERIEL<\/strong><\/li>\n
    2. Pr\u00e9sentation de la Province du Sud Ubangi<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      <\/p>\n

      b. Description de la province du Sud Ubangi<\/h2>\n

      L\u2019appellation\u00a0\u00ab\u00a0Ubangi\u00a0\u00bb est partag\u00e9e par la Province du Nord-Ubangi et celle du Sud-Ubangi depuis 1906, d\u00e9signant ainsi en raison de leur position g\u00e9ographique par rapport \u00e0 la Rivi\u00e8re\u00a0\u00ab\u00a0Ubangi\u00a0\u00bb.Le Chef-lieu de District de l\u2019Ubangi a d\u2019abord \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9 de Libenge \u00e0 Bowanga (dans le secteur de Nguya) ensuite \u00e0 Gemena.En 1964, le District de l\u2019Ubangi est devenu Province de l\u2019Ubangi avec comme Chef-lieu, Gemena. Le 08 d\u00e9cembre 1972, par l\u2019Ordonnance-Loi n\u00b072\/462, le District de l\u2019Ubangi a \u00e9t\u00e9 scind\u00e9 en deux entit\u00e9s administratives distinctes, \u00e0 savoir, le Nord-Ubangi et le Sud-Ubangi. La Constitution du 18 f\u00e9vrier 2006 telle que modifi\u00e9e \u00e0 ce jour, a cr\u00e9\u00e9 vingt-six provinces dont celle du Sud-Ubangi.<\/p>\n

      Le Sud-Ubangi redevient province de mani\u00e8re effective le 11 juillet 2015 avec l\u2019application de la Loi de Programmation n\u00b015\/04 du 28 f\u00e9vrier 2015 d\u00e9terminant les modalit\u00e9s d\u2019installation de nouvelles provinces en R\u00e9publique D\u00e9mocratique du Congo.<\/p>\n

      La Province du Sud-Ubangi est situ\u00e9e dans le Nord-Ouest de la R\u00e9publique D\u00e9mocratique du Congo (RD Congo) et partage ses fronti\u00e8res avec la R\u00e9publique du Congo (Congo Brazzaville) et la R\u00e9publique Centrafricaine \u00e0 l\u2019Ouest, la Province du Nord-Ubangi au Nord-Est, la Province de la Mongala \u00e0 l\u2019Est et, la Province de l\u2019Equateur au Sud. La Province est donc comprise entre 4\u00b0 1\u2019 de latitude Nord, 3\u00b0 4\u2019 de latitude Sud, 16\u00b0 45o<\/sup> de longitude Est et 18\u00b0 50\u2019 de longitude Ouest.<\/p>\n

      Quant au Relief, <\/strong>une bonne partie de la Province se trouve dans la cuvette centrale, son relief est domin\u00e9 par des chaines des collines et des plateaux.<\/p>\n

      S\u2019agissant du Climat <\/strong>la province b\u00e9n\u00e9ficie des conditions climatiques favorables non seulement \u00e0 un d\u00e9veloppement intensif de l\u2019agriculture et de l\u2019exploitation foresti\u00e8re mais aussi \u00e0 celui de la p\u00eache et de l\u2019\u00e9levage.<\/p>\n

      Ce climat, tr\u00e8s particulier, est caract\u00e9ris\u00e9 par des temp\u00e9ratures constamment \u00e9lev\u00e9es et des pr\u00e9cipitations abondantes, constituent les principaux facteurs favorisant le d\u00e9veloppement des activit\u00e9s agricoles dans la Province.<\/p>\n

      La pluviom\u00e9trie divise l\u2019ann\u00e9e en deux saisons culturales, la saison A, qui couvre du mars au juin, consid\u00e9r\u00e9e comme la petite saison des pluies et la saison B, qui couvre d\u2019ao\u00fbt \u00e0 novembre, dite \u00ab\u00a0grande saison des pluies\u00a0\u00bb.<\/p>\n

      Ces deux saisons sont s\u00e9par\u00e9es par deux p\u00e9riodes de s\u00e9cheresse, l\u2019une de d\u00e9cembre \u00e0 mars (la grande saison s\u00e8che), l\u2019autre de juin \u00e0 juillet (la petite saison s\u00e8che).<\/p>\n

      Ces conditions climatiques combin\u00e9es aux ressources p\u00e9dologiques, font de la Province un espace g\u00e9ographique propice au d\u00e9veloppement des intenses activit\u00e9s agricoles susceptibles de booster son \u00e9conomie et de celles des provinces de la partie nord de la RD Congo toute enti\u00e8re.<\/p>\n

      Concernant l\u2019Hydrologie et voies d\u2019acc\u00e8s de la Province l<\/strong>e r\u00e9seau hydrographique de la Province du Sud Ubangi comporte deux grandes rivi\u00e8res, \u00e0 savoir l\u2019Ubangi et la Mongala qui sont aussi des voies d\u2019eaux navigables de desserte agricole.<\/p>\n

      La Ngiri et la Lua sont des principaux affluents de la rivi\u00e8re Ubangi qui constitue \u00e0 son tour le principal affluent de la rive droite du fleuve Congo.<\/p>\n

      La Province dispose de deux a\u00e9roports l\u2019un national (Gemena) et l\u2019autre international (Libenge) mais ce dernier est actuellement moins exploit\u00e9.<\/p>\n

      S\u2019agissant des donn\u00e9es sociod\u00e9mographiques de la Province, <\/strong>la population de la Province du Sud-Ubangi est estim\u00e9e \u00e0 3.718.398<\/strong> habitants en 2018 avec une superficie de 51.648 Km2 <\/sup>avec densit\u00e9 moyenne d\u2019environ 71 habitants au km2<\/sup>.<\/p>\n

      Elle est la plus peupl\u00e9e des provinces issues de d\u00e9membrement de 2015 du Grand Equateur et figure parmi les provinces les plus dens\u00e9ment peupl\u00e9es du pays. Cette population est dense dans les territoires de Gemena et Kungu, ensuite viennent les territoires de Budjala et Libenge.<\/p>\n

        \n
      1. <\/a><\/a><\/a>METHODES\u00a0:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Pour v\u00e9rifier nos hypoth\u00e8ses, nous avons utilis\u00e9 les m\u00e9thodes et les techniques suivantes\u00a0:<\/p>\n