MUSUNGA MUDISI ARMAND a*<\/a><\/p>\n Received 12 March2023; Accepted 23 June2023<\/p>\n Available online 2 July 2023<\/p>\n A R T I C L E I N F O<\/p>\n Keywords:<\/em><\/p>\n Militaire<\/p>\n Operations<\/p>\n Strategie<\/p>\n Evacuation<\/p>\n ABSTRACT<\/p>\n Les guerres actuellement sont asym\u00e9triques, la mani\u00e8re d\u2019agir de Corps de Sant\u00e9 Militaire devrait s\u2019adapter \u00e0 la nouvelle fa\u00e7on d\u2019op\u00e9rer de l\u2019adversaire, c\u2019est la pertinence de ce travail. L\u2019analyse strat\u00e9gique du syst\u00e8me d\u2019\u00e9vacuation sanitaire des bless\u00e9s de guerre doit r\u00e9pondre aux normes de la logistique Fran\u00e7aise et congolaise puis le mod\u00e8le mixte.<\/p>\n Le Corps de Sant\u00e9 Militaire a r\u00e9ellement un mod\u00e8le d\u2019\u00e9vacuation des bless\u00e9s de guerre avec des structures sanitaires et les personnels comp\u00e9tents, ce qui est n\u00e9cessaire est que le temps d\u2019\u00e9vacuation puisse \u00eatre \u00e9court\u00e9 par une logistique cons\u00e9quente et un personnel continuellement form\u00e9. C\u2019est alors que le premier mode d\u2019action sera retenu du fait de ces avantages \u00e0 assurer la meilleure \u00e9vacuation des bless\u00e9s de guerre.<\/p>\n Le monde apr\u00e8s la guerre froide s\u2019est caract\u00e9ris\u00e9 par l\u2019\u00e9mergence de crises r\u00e9gionales permanentes qui a mobilis\u00e9 les arm\u00e9es occidentales. Les caract\u00e9ristiques m\u00eames de la guerre ont chang\u00e9 avec la multiplication des conflits non conventionnels dits \u00ab asym\u00e9triques \u00bb, men\u00e9s par un faible contre un fort, \u00e0 l\u2019aide des actions terroristes(Hoffmann et al. 2015),Le conflit Afghan en est un parfait exemple qui s\u2019est poursuivis sur le continent africain avec le conflit arm\u00e9 dans la bande sah\u00e9lo saharienne et le d\u00e9clenchement de l\u2019op\u00e9ration \u00ab serval \u00bb au nord du Mali(Chaibou et al.2017)<\/strong>.<\/p>\n La R\u00e9publique D\u00e9mocratique du Congo(RDC) \u00e0 son tour, connait il y a plus de 20 ans, des conflits arm\u00e9s non internationaux (CANI) violents, opposant l\u2019arm\u00e9e r\u00e9guli\u00e8re (les Forces arm\u00e9es de la r\u00e9publique d\u00e9mocratique du Congo\u00a0: FARDC) aux fractions rebelles ainsi que diff\u00e9rents groupes arm\u00e9s.<\/p>\n Notons qu\u2019en 2013, le pays comptait plus de 40 groupes arm\u00e9s localis\u00e9s dans presque toutes les aires prot\u00e9g\u00e9es de la r\u00e9publique, cause de l\u2019accroissement en nombre des bless\u00e9s de guerre dont l\u2019\u00e9vacuation sanitaire, de fois inappropri\u00e9e ou tardive, entrainant un taux de mortalit\u00e9 et\/ou des invalidit\u00e9s irr\u00e9versibles \u00e9lev\u00e9 dans des unit\u00e9s combattantes.<\/p>\n Pr\u00e9occup\u00e9 de la situation, nous nous sommes pos\u00e9s la question de savoir quel syst\u00e8me pour une meilleure \u00e9vacuation sanitaire au CorSM (Corps de sante militaire)\u00a0?<\/p>\n L\u2019id\u00e9e est de proposer au CorSM un mod\u00e8le d\u2019acheminement des bless\u00e9s de guerre avec des structures et \u00e9quipements logistiques op\u00e9rationnels adapt\u00e9s \u00e0 une meilleure fonctionnalit\u00e9 d\u2019\u00e9vacuation sanitaire r\u00e9pondant aux normes actuelles,<\/p>\n Apr\u00e8s cette introduction, nous allons proc\u00e9der \u00e0 une analyse strat\u00e9gique du syst\u00e8me d\u2019\u00e9vacuation sanitaire des bless\u00e9s de guerre, la d\u00e9finition des options strat\u00e9giques du syst\u00e8me d\u2019\u00e9vacuation sanitaire des bless\u00e9s de guerre, et nous terminerons par une conclusion et recommandation.<\/p>\n D\u2019autant plus que les combattants doivent \u00eatre s\u00fbr qu’en cas d\u2019accident ils seront bien pris en charge et \u00e9vacuer dans des conditions appropri\u00e9es, car comme tout commun du mortel, ils pensent que leurs familles les assisteront mieux que tout l\u2019Etat.<\/p>\n A.1 Les normes fran\u00e7ais<\/p>\n Selon RENAULT J. (2020), L\u2019Arm\u00e9e Fran\u00e7aise a d\u00e9velopp\u00e9 sa m\u00e9decine de guerre en mettant sur pied une action globale de la logistique, des personnels sp\u00e9cialis\u00e9s, et les niveaux en chronom\u00e9trant le timing \u00e0 mettre \u00e0 chaque niveau, chose faisant qu\u2019elle atteigne l\u2019apog\u00e9e influant m\u00eame la m\u00e9decine civile. Elle a commenc\u00e9 par \u00e9chelonner le soutien m\u00e9dical sur le th\u00e9\u00e2tre \u00e0 quatre Niveaux ou r\u00f4les.<\/p>\n – Le Niveau sant\u00e9 1 ou le role1 ou encore la Rel\u00e8ve\u00a0: Il est localis\u00e9 \u00e0 la Zone de Contact, il Assure la survie du bless\u00e9, o\u00f9 le bin\u00f4me et les ambulances m\u00e9dicalis\u00e9es avec un m\u00e9decin de l\u2019avant ramassent les victimes dans les 10 premi\u00e8res minutes suivant le dommage. Un post de Secours (PS) et une antenne chirurgicale des Arm\u00e9es (ACA) se postent un peu \u00e0 retrait pour les premiers soins et une fiche m\u00e9dicale de l\u2019avant est \u00e9labor\u00e9e \u00e0 ce niveau.<\/p>\n – Le Niveau sant\u00e92 ou le role2 aussi appel\u00e9 le Ramassage ou Triage\u00a0: Il assure les urgences du th\u00e9\u00e2tre, par la m\u00e9dicalisation des bless\u00e9s, dans une heure qui suivent le dommage. C\u2019est ici que les actes m\u00e9dicaux simples tels que\u00a0; la transfusion, la perfusion, la r\u00e9animation, le renouvellement du pansement, la d\u00e9fibrillation se r\u00e9alisent. A ce niveau s\u2019installe un groupement m\u00e9dico-chirurgical (GMC) dont l\u2019\u00e9vacuation se fait par l\u2019h\u00e9licopt\u00e8re m\u00e9dicaux, le v\u00e9hicule ou H\u00f4pital mobile.<\/p>\n -Le Niveau sant\u00e93 ou le role3 aussi appel\u00e9 Evacuation primaire ou Secondaire pr\u00e9coce\u00a0: C\u2019est \u00e0 ce niveaux que se r\u00e9alise les Hospitalisations, Evacuation dans les deux heures qui suivent, nous trouvons a ce niveau, un h\u00f4pital m\u00e9dico chirurgical (HMC).C\u2019est le niveau qui fait l\u2019usage des voies a\u00e9riennes (h\u00e9licopt\u00e8re, et certains v\u00e9hicules selon que GMC sois loin) ou de la voie routi\u00e8re. C\u2019est ici que le triage m\u00e9dico-chirurgical est r\u00e9alis\u00e9 et le classement des bless\u00e9s sous l\u2019angle de l\u2019urgence d\u2019un traitement avec mise en condition des bless\u00e9s pour l\u2019\u00e9vacuation \u00e0 la formation hospitali\u00e8re de traitement.<\/p>\n <\/a><\/a><\/a>2. EVASAN EN R D. CONGO<\/strong>.<\/p>\n Le Corps de sant\u00e9 Militaire est structur\u00e9 en deux groupes\u00a0: les unit\u00e9s op\u00e9rationnelles et les unit\u00e9s fixes. Les unit\u00e9s op\u00e9rationnelles du corps de sant\u00e9 militaire sont au nombre de deux\u00a0:<\/p>\n Figure\u00a02<\/strong> : Les zones sanitaires de la RDC<\/p>\n Figure\u00a03<\/strong> : Carte d\u2019implantation des unit\u00e9s op\u00e9rationnelles de soins des Arm\u00e9es de la RDC.<\/p>\n A part l\u2019UMIR qui s\u2019\u00e9chelonne en bataillon, et se d\u00e9ploie en cas d\u2019urgence en Compagnies et \u00e9vacue les blais\u00e9s dans les structures des groupements les plus proches o\u00f9 ils les prennent en charge et continue le suivi jusqu\u2019 aux HMC les plus proches.<\/p>\n Concernant les profils socio d\u00e9mographiques des bless\u00e9s de guerre prise en charge par les deux unit\u00e9s op\u00e9rationnelles, il ressort de cette \u00e9tude que la tranche d\u2019\u00e2ge comprise entre 50 \u00e0 60 ans \u00e9tait la plus touch\u00e9e dans les deux unit\u00e9s op\u00e9rationnelles.<\/p>\n Ce r\u00e9sultat est sup\u00e9rieur \u00e0 celui trouv\u00e9 en C\u00f4te d\u2019Ivoire et au nord du Mali o\u00f9 la tranche d\u2019\u00e2ge la plus touch\u00e9e \u00e9tait respectivement de 20 \u00e0 40 ans et de 26 \u00e0 35 ans (Konan., 2011, Shaibu et al. 2017).<\/p>\n L\u2019\u00e2ge moyen des bless\u00e9s a \u00e9t\u00e9 de 51 \u00b1 15 ans. Ce r\u00e9sultat est contraire \u00e0 celui de Benois (2008) en Afghanistan qui avait trouv\u00e9 l\u2019\u00e2ge moyen \u00e0 28 ans.<\/p>\n En ce qui concerne l\u2019issu, 80,3% des bless\u00e9s des guerres pris en charge par les unit\u00e9s op\u00e9rationnelle sont sortis vivants au Gpt M\u00e9d contre 20,1 % \u00e0 l\u2019UMIR.<\/p>\n Quant aux d\u00e9c\u00e9d\u00e9s, 48,1% sont morts \u00e0 l\u2019unit\u00e9 UMIR contre 39 % au Gpt M\u00e9d. Une diff\u00e9rence statistique a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les issus des bless\u00e9s en fonction des unit\u00e9s op\u00e9rationnelles (Khi\u00b2 80,635, p 0,000).<\/p>\n Au cours de cette \u00e9tude, 48,6% des bless\u00e9s \u00e9taient prise en charge pour une fracture des membres inf\u00e9rieurs, suivi de la plaie transfixiante des membres inf\u00e9rieurs avec 15,7%. Nos r\u00e9sultats sont contradictoires \u00e0 ceux de (Kikobya et al. 2015) qui avaient trouv\u00e9 57,1 % des bless\u00e9s de guerres avaient une fracture des membres inf\u00e9rieures.<\/p>\n Durant la p\u00e9riode de l\u2019\u00e9tude, la province de Nord et du Sud Kivu sont celles qui ont rapport\u00e9es la moiti\u00e9 des bless\u00e9s de l\u2019ensemble des provinces. Plusieurs hypoth\u00e8ses \u00e9mises pourraient expliquer ce nombre des bless\u00e9s pris en charge par les deux unit\u00e9s op\u00e9rationnelles. Il s\u2019agit de la pr\u00e9sence des plusieurs groupes arm\u00e9es nationaux et \u00e9trangers, l\u2019espace montagnard, et le baume minier.<\/p>\n En ce qui concerne la pr\u00e9sence des groupes arm\u00e9s nationaux et \u00e9trangers, les deux provinces comptent plus de 150 mouvements rebelles qui multiplient des conflits non conventionnels dit asym\u00e9triques cr\u00e9ent les embuscades ainsi que les actions terroristes aux troupes loyalistes.<\/p>\n Ces actions entrainent des bless\u00e9s et de pertes importants dans le rang des militaires loyalistes. Le conflit Afghan en est un exemple (Hoffmann et al. 2015).<\/p>\n La deuxi\u00e8me hypoth\u00e8se est celle de l\u2019espace montagnard, l\u2019\u00e9cologie de deux provinces est caract\u00e9ris\u00e9e par une zone \u00e0 haute altitude avec la pr\u00e9sence des plusieurs montagnes et collines qui atteignent plus de 1000 m.<\/p>\n Ces montagnes servent des bases arri\u00e8res aux groupes arm\u00e9s afin de lancer les offensives contre l\u2019arm\u00e9e r\u00e9guli\u00e8re.<\/p>\n Enfin le baume minier, Le Kivu, \u00e0 l\u2019instar de l\u2019ensemble de la RDC, est l\u2019illustration exemplaire de la \u00ab mal\u00e9diction des mati\u00e8res premi\u00e8res\u00bb (Roland Pourtier., 2009). L\u2019\u00e9conomie mini\u00e8re de ces deux provinces s\u2019articule \u00e9troitement avec la guerre et l\u2019ins\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n Les groupes arm\u00e9s contr\u00f4lent plusieurs carr\u00e9s miniers artisanaux pour l\u2019exploitation des ressources naturelles enfin financer l\u2019achat des armes\u00a0; la seule loi qui pr\u00e9vale sur le terrain est celle de la kalachnikov (Roland Pourtier., 2009).<\/p>\n Concernant l\u2019\u00e9tude de la qualit\u00e9 et de l\u2019efficacit\u00e9 des soins dispens\u00e9s par la cha\u00eene de sant\u00e9 des FARDC, le Taux Dow a \u00e9t\u00e9 retenu comme l\u2019indicateur d\u2019\u00e9valuation de ces deux unit\u00e9s (UMIR et Les Gpt M\u00e9d).<\/p>\n Apr\u00e8s analyse, il s\u2019observe le taux de Dow est plus \u00e9lev\u00e9 \u00e0 l\u2019UMIR avec une moyenne de 36,3 % par rapport aux Gpt Med qui n\u2019a que 16,9 %. Le test de Student a observ\u00e9 une diff\u00e9rence significative entre le taux de Dow moyen des deux unit\u00e9s op\u00e9rationnelles (t 2,61, p < 0,02).<\/p>\n Ce r\u00e9sultat est largement sup\u00e9rieur \u00e0 celui trouv\u00e9 en France par Katwal et al\u00a0(2011) o\u00f9 le taux DOW \u00e9tait de 5,3 %.<\/p>\n La diff\u00e9rence de taux DOW entre les deux unit\u00e9s pourrait r\u00e9sulter du fait du remplacement des initiateurs de cette unit\u00e9 op\u00e9rationnelle par les personnels nouvellement form\u00e9s dont l\u2019exp\u00e9rience militaire et m\u00e9dicale n\u2019est pas encore garantie par apport aux Gpt M\u00e9d qui maintiennent la stabilit\u00e9 de ses ressources humaines.<\/p>\n L\u2019\u00e9valuation des fonctionnalit\u00e9s de ces deux structures a \u00e9t\u00e9 faite selon le mod\u00e8le consid\u00e9r\u00e9 comme la meilleure de service de sant\u00e9 de l\u2019arm\u00e9e Fran\u00e7aise lors de l\u2019op\u00e9ration de l\u2019Afghanistan et du C\u00f4te d\u2019Ivoire (<\/strong>Bordes. J. et al. 2013, Costa et al 2009).<\/p>\n Il s\u2019observe dans la composante m\u00e9dicalisation et sauvetage au combat, les deux unit\u00e9s op\u00e9rationnelles manquent d\u2019ambulance et h\u00e9licopt\u00e8re pour \u00e9vacuer les bless\u00e9s. Quant \u00e0 la chirurgicalisation et \u00e9vacuation pr\u00e9coce, aucune formation hospitali\u00e8re, H\u00f4pital d\u2019Instruction de l\u2019Arm\u00e9, l\u2019avion d\u2019\u00e9vacuation pr\u00e9coce ne sont disponibles aux seins des deux unit\u00e9s op\u00e9rationnelles.<\/p>\n Selon (Merat et al, 2010) environ 90 % des morts au combat meurent au cours de la premi\u00e8re heure (70 % d\u00e9c\u00e8dent dans les cinq premi\u00e8res minutes, 20 % avant les premiers soins) et 10 % au cours de leur prise en charge. Le facteur temps occupe une place primordiale dans la prise en charge du traumatis\u00e9 grave.<\/p>\n L\u2019am\u00e9lioration des moyens d\u2019\u00e9vacuation des bless\u00e9s est certainement l\u2019une des avanc\u00e9es majeures des conflits actuels (Blackbourne et al., 2012) L\u2019utilisation des h\u00e9licopt\u00e8re a permis de r\u00e9duire les d\u00e9lais de mani\u00e8re tr\u00e8s cons\u00e9quente pour la prise en charge.<\/p>\n Les \u00e9tudes men\u00e9es sur l\u2019efficacit\u00e9 de la prise en charge des bless\u00e9s de guerre et la qualit\u00e9 des soins qu\u2019il faut les administrer par cette Unit\u00e9 de 2012 \u00e0 2018 ont not\u00e9s une inefficacit\u00e9 par son mod\u00e8le de la prise en charge et evasan comparativement aux groupements avec UN TAUX DE DOW MOYEN sup\u00e9rieur (36,3%) \u00e0 celui de Gpt M\u00e9d (16,9%). UN TAUX DE DOW (Died of Wound), D\u00e9signe les bless\u00e9s d\u00e9c\u00e9d\u00e9s apr\u00e8s prise en charge dans une structure m\u00e9dicale, quel que soit l\u2019intervalle de temps entre la prise en charge et le d\u00e9c\u00e8s, utilis\u00e9 pour conna\u00eetre la qualit\u00e9 et l\u2019efficacit\u00e9 des soins dispens\u00e9s par la cha\u00eene de sant\u00e9 des arm\u00e9es.<\/p>\n De ce qui pr\u00e9c\u00e8de, une diff\u00e9rence statistique a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre le TAUX DE DOW des deux unit\u00e9s op\u00e9rationnelles (t 2,61, df 28, p < 0,02).Tandis que l\u2019arm\u00e9e fran\u00e7aise lors de guerre d\u2019Afghanistan et du Mali a not\u00e9 un TAUX DOW de 5 puis 3 ce qui signe une \u00e9volution tr\u00e8s significative du service de sante fran\u00e7aise car un taux DOW bas signe une bonne qualit\u00e9 et efficacit\u00e9 du service de sant\u00e9 aux op\u00e9rations (Hofmann et al. 2015). Les groupements M\u00e9dicaux quant \u00e0 eux, se d\u00e9ploient sur terrain en CMOA (Centre m\u00e9dicale op\u00e9rationnel du type A) comme appui m\u00e9dical de la brigade op\u00e9rationnelle et le CMOA de chaque brigade op\u00e9rationnelle se subdivise en CMOB (Centre m\u00e9dicale op\u00e9rationnel du type B), comme appui m\u00e9dical du niveau bataillon.<\/p>\n Lors des op\u00e9rations\u00a0; le CMOB, du bataillon concern\u00e9 d\u00e9ploie sur l\u2019ordre du CorSM (Par son Commandant second charg\u00e9 des Op\u00e9rations et planifications), les brancardiers de combat au r\u00f4le 1 qui seront appuyer des bin\u00f4mes engag\u00e9s.<\/p>\n Ici nous notons un nombre insuffisant de personnels, manque des mat\u00e9riels d\u2019evasan, en moyenne 1 \u00e0 3 brancards par CMOB. Il existe des bataillons ne poss\u00e9dant un nombre insuffisant des brancards avec des bin\u00f4mes de fois ignorant les moindres gestes qui sauvent la vie.<\/p>\n Au r\u00f4le 2 il y a installation d\u2019un poste de secours command\u00e9 par un infirmier A1 ou A2 pour la mise en condition d\u2019\u00e9vacuation vers le r\u00f4le 3.<\/p>\n Au r\u00f4le 3, il ya un centre m\u00e9dicale op\u00e9rationnelle du type B (CMOB) command\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralement par un sous-lieutenant M\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste o\u00f9 les premi\u00e8res gestes chirurgicaux sont r\u00e9alis\u00e9s avant l\u2019\u00e9vacuation sanitaire au r\u00f4le 4.<\/p>\n Le r\u00f4le4, peut soit \u00eatre un CMOA ou un H\u00f4pital centrale selon la gravit\u00e9 du cas o\u00f9 il ya existence d\u2019une \u00e9quipe, un \u00e9quipement et une infrastructure permettant la meilleur Prise en charge.<\/p>\n Mais alors les conditionnalit\u00e9s sont toujours moins confortables c\u2019est ainsi l\u2019id\u00e9e du transfert aux pays \u00e9trangers dans des centres avec qui le Congo est en partenariat sanitaire tel que\u00a0: L\u2019Inde, la Chine, la R\u00e9publique Sud-Africaine, la\u00a0France, la Belgique et le Maroc,(MUSUNGA,2018).<\/p>\n Ce mode d\u2019action stipule que nous maintenions le model\u00e9 d\u2019\u00e9vasion du Corps de sant\u00e9 Militaire tout en renfor\u00e7ant des r\u00f4les avec la logistique du model fran\u00e7ais adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019environnement op\u00e9rationnel du Corps de sant\u00e9 Militaire. Mais le cout va \u00eatre trop lourd et la r\u00e9alisation se fera si possible \u00e0 tr\u00e8s long terme.<\/p>\n Ce mode d\u2019action stipule que nous maintenions le model d\u2019\u00e9vasion fran\u00e7ais, mais cela va exiger une nouvelle formation des personnels pour un renforcement des capacit\u00e9s et la maitrise des mat\u00e9riels logistiques du type Fran\u00e7ais. Le cout et la dur\u00e9e d\u2019action serrait certainement le double du model Corps de sant\u00e9 militaire.<\/p>\n Ce mode d\u2019action stipule que nous maintenions le mod\u00e8le d\u2019\u00e9vasion Fran\u00e7ais avec une synergie au model du Corps de sant\u00e9 militaire. Comprenons \u00e0 ce niveau le cout et beaucoup plus lourd que les deux pr\u00e9c\u00e9dents. A cet effet nous souhaiterons maintenir le model Corps de sant\u00e9 Militaire mais alors, l\u2019appuyer avec les mat\u00e9riels moderne et les personnels comp\u00e9tents et renforcer dans toutes les \u00e9coles de militaires, les cours des premiers soins pour que les bin\u00f4mes se soutiennent avant l\u2019arriv\u00e9e des \u00e9quipes de la sant\u00e9.<\/p>\n Le Corps de sant\u00e9 Militaire a r\u00e9ellement un mod\u00e8le d\u2019\u00e9vacuation des bless\u00e9s de guerre avec des structures sanitaires et les personnels comp\u00e9tents, ce qui est n\u00e9cessaire est que le temps d\u2019\u00e9vasion puisse \u00eatre \u00e9court\u00e9 par une logistique cons\u00e9quente et personnelle continuellement form\u00e9s. C\u2019est alors que le premier mode d\u2019action\u00a0:\u00a0\u00ab\u00a0 MODEL CORSM AVEC LOGISTIQUE FRAN\u00c7AISE\u00a0\u00bb qui stipule que nous maintenions le model\u00e9 d\u2019\u00e9vasion du Corps de sant\u00e9 Militaire tout en renfor\u00e7ant des r\u00f4les avec la logistique du model fran\u00e7ais adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019environnement op\u00e9rationnel du Corps de sant\u00e9 Militaire, sera retenu du fait de ces avantages \u00e0 assurer la meilleur Evasion des bless\u00e9s de guerre, N\u00e9anmoins le cout trop lourd et la r\u00e9alisation qui pourra se faire si possible \u00e0 tr\u00e8s long terme.<\/p>\n SOURCE\u00a0; C. Hoffman et all\u00a0: Urgences 2015, \u00c9pid\u00e9miologie des bless\u00e9s de guerre fran\u00e7ais En Afghanistan : <\/a><\/a>de la blessure \u00e0 la r\u00e9insertion<\/p>\n\n
\n
<\/a><\/a><\/a>Analyse strat\u00e9gique du syst\u00e8me d\u2019\u00e9vacuation sanitaire des bless\u00e9s de guerre<\/strong>.<\/h1>\n
<\/a><\/a><\/a>A. Normes actuelles d\u2019\u00e9vasion des bless\u00e9s de guerre.<\/h2>\n
![\"C:\\Users\\musunga\\Desktop\\evasan](\"https:\/\/ijssass.com\/journal\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/c-users-musunga-desktop-evasan-fr-png.png\")
– Le Niveau sant\u00e94 ou role4 sont des \u00e9vacuations Strat\u00e9giques\u00a0: Le niveau o\u00f9 les Soins s\u2019administrent dans un H\u00f4pital d\u2019instruction des Arm\u00e9es. Ici il ya acheminement des bless\u00e9s trait\u00e9s jusqu\u2019une formation de traitement compl\u00e9mentaire ou de convalescence, qui se passe \u00e0 m\u00e9tropole et cela n\u00e9cessite les avions m\u00e9dicalis\u00e9s pour l\u2019\u00e9vacuation du role3 vers ici au r\u00f4le 4.<\/p>\n\n
\n
![\"C:\\Users\\Dr.](\"https:\/\/ijssass.com\/journal\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/c-users-dr-germain-kapour-desktop-mve-zone-sanit.jpeg\")
<\/p>\n![](\"https:\/\/ijssass.com\/journal\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/word-image-2934-4.png\")
<\/p>\n<\/a><\/a><\/a>III. LES OPTIONS STRATEGIQUES D\u2019EVASION DES BLESSES DE GUERRE.<\/h1>\n
<\/a><\/a><\/a>MODEL CORSM AVEC LOGISTIQUE FRAN\u00c7AISE.<\/h3>\n
\n
<\/a><\/a><\/a>MODEL MIXTE<\/h3>\n
<\/a><\/a><\/a>IV.CONCLUSION ET RECOMMENDATION<\/h1>\n
![\"C:\\Users\\musunga\\Desktop\\blesse.png\"](\"https:\/\/ijssass.com\/journal\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/c-users-musunga-desktop-blesse-png.png\")
<\/p>\n