{"id":2575,"date":"2022-10-31T13:54:08","date_gmt":"2022-10-31T13:54:08","guid":{"rendered":"https:\/\/ijssass.com\/journal\/?p=2575"},"modified":"2025-04-16T21:33:51","modified_gmt":"2025-04-16T21:33:51","slug":"echantillon-potentiel-dans-le-diagnostic-de-la-tuberculose-chez-lenfant-et-adolescent-dans-trois-formations-sanitaires-de-la-ville-province-de-kinshasa-rd-congo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ijssass.com\/journal\/echantillon-potentiel-dans-le-diagnostic-de-la-tuberculose-chez-lenfant-et-adolescent-dans-trois-formations-sanitaires-de-la-ville-province-de-kinshasa-rd-congo-2\/","title":{"rendered":"ECHANTILLON POTENTIEL DANS LE DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE CHEZ L\u2019ENFANT ET ADOLESCENT DANS TROIS FORMATIONS SANITAIRES DE LA VILLE PROVINCE DE KINSHASA\u00a0 RD CONGO"},"content":{"rendered":"\n

Listes de contenus disponibles sur: S<\/a>cholar<\/p>\n\n\n\n

Echantillon Potentiel Dans Le Diagnostic De La Tuberculose Chez l\u2019Enfant Et Adolescent Dans Trois Formations Sanitaires De La Ville Province De Kinshasa  Rd Congo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Journal homepage: ijssass.com\/index.php\/ijssass<\/p>\n\n\n\n

ECHANTILLON POTENTIEL DANS LE DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE CHEZ L\u2019ENFANT ET ADOLESCENT DANS TROIS FORMATIONS SANITAIRES DE LA VILLE PROVINCE DE KINSHASA  RD CONGO.\u2606<\/p>\n\n\n\n

Guillaume NKISI BANDJONDO B, Bob SENKER NDIMBA, Angel MISUMBA LUFULUABO, Jean LUFULUABO KASUYI *<\/a><\/p>\n\n\n\n

  1. Assistant, Istm Dekese<\/em><\/li>
  2. Assistant, Universit\u00e9 P\u00e9dagogique Nationale.<\/em><\/li>
  3. Chef de travaux, Istm Kinshasa<\/em><\/li>
  4. Professeur, Istm Kinshasa.<\/em><\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Received 5 October 2022; Accepted 20 October 2022<\/p>\n\n\n\n

    Available online 25 October 2022<\/p>\n\n\n\n

    2787-0146\/\u00a9 .<\/p>\n\n\n\n

    A R T I C L E I N F O<\/p>\n\n\n\n

    Keywords:<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Echantillon potentiel<\/p>\n\n\n\n

    Diagnostic de la tuberculose<\/p>\n\n\n\n

    Enfant<\/p>\n\n\n\n

    Adolescent<\/p>\n\n\n\n

    Formations sanitaires<\/p>\n\n\n\n

    Kinshasa<\/p>\n\n\n\n

    RD Congo.<\/p>\n\n\n\n

    A B S T R A C T<\/p>\n\n\n\n

    Le diagnostic de la TB chez l\u2019enfant n\u2019est pas ais\u00e9, par le fait que sa situation est d\u00e9clar\u00e9e par son accompagnant et m\u00eame si l\u2019\u00e9chantillon est pr\u00e9lev\u00e9, il est souvent n\u00e9gatif \u00e0 cause de son insuffisance en bacilles tuberculeux, A travers cette \u00e9tude, nous voulons d\u00e9terminer le profil de diff\u00e9rents \u00e9chantillons pr\u00e9lev\u00e9s \u00e0 diff\u00e9rentes tranches d\u2019\u00e2ge pour nous permettre d\u2019identifier l\u2019\u00e9chantillon potentiel \u00e0 bacille tuberculeux pour contribuer \u00e0 am\u00e9liorer le diagnostic de la tuberculose chez les enfants en suivant l\u2019\u00e2ge dans le pays en g\u00e9n\u00e9rale, \u00e0 Kinshasa en particulier.<\/p>\n\n\n\n

    Introduction<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse transmissible, caus\u00e9e par le Mycobacterium tuberculosis<\/em>. Elle touche n\u2019importe quel tissu de l\u2019organisme et principalement les poumons. Sa transmission est interhumaine et se fait par voie a\u00e9rienne \u00e0 partir des noyaux des gouttelettes \u00e9mises depuis les l\u00e9sions pulmonaires du sujet malade \u00e0 la personne saine. La Tuberculose constitue la cause importante de la mauvaise sant\u00e9, l\u2019une des 13 premi\u00e8res causes de d\u00e9c\u00e8s dans le monde et la deuxi\u00e8me cause due \u00e0 un seul agent infectieux, se classant apr\u00e8s le COVID-19 et avant le VIH\/sida.[https:\/\/www.who.int\/fr\/news-room\/fact-sheets\/detail\/tuberculosis<\/a>]<\/p>\n\n\n\n

    STEPHEN M. GRAHAM [2016], explique qu\u2019environ 10 millions de personnes d\u00e9veloppent la tuberculose chaque ann\u00e9e, parmi lesquelles un demi-million d\u2019enfants ; qui sont en principe contamin\u00e9s dans leur milieu familial, et la maladie se pr\u00e9sente sous plusieurs formes : primo infection, miliaire et m\u00e9ningite, tuberculose pulmonaire et tuberculose extra pulmonaire.<\/p>\n\n\n\n

    Selon les estimations de l\u2019OMS [2020], 9,9 millions de la population mondiale ont contract\u00e9 la tuberculose maladie, Cela concerne 5,5 millions d\u2019hommes, 3,3 millions de femmes 1,1 million d\u2019enfants et 1,5 millions en sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9es. La tuberculose est pr\u00e9sente dans tous les pays et toutes les tranches d\u2019\u00e2ge. Cependant, c\u2019est une maladie que l\u2019on peut \u00e9viter et soigner. Chez les enfants et les adolescents, la maladie n\u2019est souvent pas reconnue par les prestataires de soins et elle peut \u00eatre difficile \u00e0 diagnostiquer et \u00e0 traiter.<\/p>\n\n\n\n

    En RDC, la TB demeure un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique. Avec une population estimative de 80.000.000 habitants en [2021], pr\u00e9sente une incidence estim\u00e9e \u00e0 319 cas pour 100.000 habitants pour toutes les formes de tuberculose. Elle est l’un des 30 pays supportant plus de 80% de la charge mondiale de la TB et occupe le deuxi\u00e8me rang en Afrique, le neuvi\u00e8me dans le monde et le quatorzi\u00e8me rang parmi les 27 pays \u00e0 lourde charge de la tuberculose multi r\u00e9sistante (TBMR). Elle dispose d\u2019un programme national de la lutte contre la tuberculose (PNLT), cr\u00e9\u00e9, il y a des ann\u00e9es et qui organise la lutte avec plusieurs activit\u00e9s entre autres, la gratuit\u00e9 de la prise en charge des tuberculeux \u00e0 travers les centres de d\u00e9pistage et de traitement de la tuberculose (CDT) implant\u00e9s \u00e0 travers tout le pays.<\/p>\n\n\n\n

    En 2020, elle a notifi\u00e9 200.023 cas malades tuberculeux (taux de d\u00e9tection de 52%) parmi lesquels 18.664 enfants, soit 11%. Ces chiffrent, \u00e0 l\u2019instar de ceux de ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es, sont en dessous des estimations de l\u2019OMS pour les pays \u00e0 forte pr\u00e9valence comme la RDC o\u00f9 les proportions d\u2019enfant attendues seraient de 20%. Kinshasa, la capitale de la RDC, porte en elle seule 17% des tuberculeux de l\u2019ensemble du pays et 37% TBMR et 11% de la tuberculose infantile, [PNLT-RDC,2020].<\/p>\n\n\n\n

    Le diagnostic de la TB chez l\u2019enfant n\u2019est pas ais\u00e9, par le fait que sa situation est d\u00e9clar\u00e9e par son accompagnant et m\u00eame si l\u2019\u00e9chantillon est pr\u00e9lev\u00e9, il est souvent n\u00e9gatif \u00e0 cause de son insuffisance en bacilles tuberculeux (pouci bacillaire). En outre, par l\u2019absence de test mol\u00e9culaire, le diagnostic de certitude par la bacilloscopie qui n\u2019est possible que chez le grand enfant et non chez les plus jeunes, [J. LUFULUABO KASUYI, 2019]. Lorsque les tubages gastriques ne sont pas r\u00e9alisables, la d\u00e9cision du traitement repose que sur des \u00e9l\u00e9ments de pr\u00e9somption : notion de contage familial, le test tuberculinique positif chez l\u2019enfant non vaccin\u00e9, absence d\u2019hyperleucocytose et de polynucl\u00e9ose sanguine, absence d\u2019am\u00e9lioration clinique et\/ou radiologique apr\u00e8s traitement antibiotique non sp\u00e9cifique. Lorsque le diagnostic de qualit\u00e9 est pos\u00e9, le traitement antituberculeux est administr\u00e9 pendant 6 mois sous la surveillance d\u2019un parent. A travers cette \u00e9tude, nous voulons d\u00e9terminer le profil de diff\u00e9rents \u00e9chantillons pr\u00e9lev\u00e9s \u00e0 diff\u00e9rentes tranches d\u2019\u00e2ge pour nous permettre d\u2019identifier l\u2019\u00e9chantillon potentiel \u00e0 bacille tuberculeux pour contribuer \u00e0 am\u00e9liorer le diagnostic de la tuberculose chez les enfants en suivant l\u2019\u00e2ge dans le pays en g\u00e9n\u00e9rale, \u00e0 Kinshasa en particulier.<\/p>\n\n\n\n

    Techniques de diagnostic de la tuberculose chez l\u2019enfant<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Malgr\u00e9 les sp\u00e9cimens recueillies chez l\u2019enfant est pauci bacillaire et rend le diagnostic bact\u00e9riologique difficile, la recherche de la confirmation bact\u00e9rienne est obligatoire. Chez l\u2019enfant le crachat sont obtenus de fa\u00e7on spontan\u00e9e au induite et par tubage gastrique. Le diagnostic de la TB repose seulement sur l\u2019isolement de bacilles acido-alcoolo-r\u00e9sistant (BAAR) ; Malgr\u00e9 l\u2019utilisation de la m\u00e9thode la plus ancienne Dans la plupart de cas, la microscopie, consid\u00e9r\u00e9e comme la m\u00e9thode la plus appropri\u00e9e pour le d\u00e9pistage de la TB; et qui constitue \u00e0 elle seule, la preuve de l\u2019existence ou de l\u2019absence de la maladie et de la gu\u00e9rison [C. Guillet-Carubaa, V. Martinez b,c, F. Doucet-Populairea,2018]. Actuellement, \u00e0 cause de la pauci bacillaire, les m\u00e9thodes mol\u00e9culaires ou g\u00e9notypiques ( Genexpert, test de hain, truenat et autres) sont recommand\u00e9es comme examen de la premi\u00e8re intension chez l\u2019enfant comme chez l\u2019adulte et qui peuvent \u00eatre compl\u00e9ter par l\u2019arbre de Keith Edward pour augmenter le taux de d\u00e9tection chez l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n

    II. MATERIEL ET METHODE<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    1. Terrain de l\u2019\u00e9tude<\/p>\n\n\n\n

    Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude r\u00e9trospective r\u00e9alis\u00e9e dans trois centres de sant\u00e9 dans la ville de Kinshasa,(Cs Kingasani, St Sacrement et CH Kikimi ) appuy\u00e9 par un projet jadis appel\u00e9 UNITED avec un bon archivage. Allant du premier janvier au d\u00e9cembre 2020.<\/p>\n\n\n\n

    2. M\u00e9thode, technique et instrument de collecte des donn\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

    Dans notre \u00e9tude nous avons utilis\u00e9 la combinaison m\u00e9thodologique, expliquant la m\u00e9thode d\u2019enqu\u00eate et analytique appuy\u00e9e par la technique d\u2019analyse documentaire avec la grille d\u2019observation comme instrument de collecte des donn\u00e9es. Notre souci \u00e9tait de v\u00e9rifier parmi les \u00e9chantillons pr\u00e9lev\u00e9s chez les enfants, ceux qui \u00e9taient examin\u00e9s par Genexpert comme examen de la premi\u00e8re intention. Ce travail portait sur l\u2019analyse des registres de laboratoire de chaque centre, les donn\u00e9es tenaient compte de type d\u2019\u00e9chantillon et de l\u2019\u00e2ge de l\u2019enfant. L\u2019\u00e9chantillon \u00e9tait constitu\u00e9 de 819 enfants de moins de 15 ans examin\u00e9s dans les diff\u00e9rents centres de sant\u00e9 et analys\u00e9s par la technique mol\u00e9culaire appel\u00e9 Genexpert comme examen de la premi\u00e8re intention<\/p>\n\n\n\n

    III.RESULTATS<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Tableau 1 : R\u00e9sultat de la positivit\u00e9 par \u00e9chantillon chez ‘enfant et adolescent.<\/p>\n\n\n\n

     <\/td>Echantillons re\u00e7us<\/td>Echantillons positifs<\/td>%<\/td><\/tr>
    Crachat<\/td>445<\/td>68<\/td>15,2<\/td><\/tr>
    T. gastrique<\/td>350<\/td>46<\/td>13,1<\/td><\/tr>
    P .Ganglionnaire<\/td>76<\/td>20<\/td>26,3<\/td><\/tr>
    L. Acite<\/td>1<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
    Ponction Pleurale<\/td>2<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
    LCR<\/td>12<\/td>1<\/td>8,3<\/td><\/tr>
    Ponction Lombaire<\/td>2<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

    Les r\u00e9sultats de ce tableau nous montre que les liquides de la ponction ganglionnaire est un \u00e9chantillon Riche en mycobacterium<\/em> tuberculosis <\/em>26,3% suivi de de l\u2019\u00e9chantillon de crachat 15,2% et de liquide gastrique, 13,1% alors que le liquide d\u2019acite et de la ponction pleurale et de la ponction lombaire sont moins riches en mycobacterium tuberculosis.<\/p>\n\n\n\n

    Tableau 2 : Recherche de l’\u00e9chantillon en BK par \u00e2ge.<\/p>\n\n\n\n

     <\/td>0 \u00e0 4 ans<\/td>5 \u00e0 9 ans<\/td>10 \u00e0 14ans<\/td>Total<\/td><\/tr>
    Crachat<\/td>10<\/td>20<\/td>38<\/td>68<\/td><\/tr>
    %<\/td>15<\/td>29<\/td>56<\/td>100<\/td><\/tr>
    LCR<\/td>1<\/td>0<\/td>0<\/td>1<\/td><\/tr>
    %<\/td>100<\/td>0<\/td>0<\/td>100<\/td><\/tr>
    Liquide gastrique<\/td>23<\/td>22<\/td>1<\/td>46<\/td><\/tr>
    %<\/td>50<\/td>48<\/td>2<\/td>100<\/td><\/tr>
    suc ganglionnaire<\/td>2<\/td>8<\/td>10<\/td>20<\/td><\/tr>
    %<\/td>10<\/td>40<\/td>50<\/td>100<\/td><\/tr>
    Pus<\/td>1<\/td>0<\/td>0<\/td>1<\/td><\/tr>
    %<\/td>100<\/td>0<\/td>0<\/td>100<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

    Ce tableau nous renseigne que la richesse de l\u2019\u00e9chantillon en Mycobacterium tuberculosis<\/em> est \u00e9troitement li\u00e9e \u00e0 l\u2019Age. L\u2019\u00e9chantillon de liquide du lavage gastrique est potentiel en M. tuberculosis<\/em> chez les enfants de l\u2019Age de 0 \u00e0 9 ans, par contre l\u2019\u00e9chantillon de crachat est riche en M. tuberculosis<\/em> chez les grands enfants (10 \u00e0 14 ans).<\/p>\n\n\n\n

    IV. DISCUSSION<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Les r\u00e9sultats de notre \u00e9tude en utilisant le Genexpert comme technique de diagnostic chez les enfants de moins de 15 ans, ont montr\u00e9 que l\u2019\u00e9chantillon de tubage gastrique est potentiel chez les enfants de moins de 10 ans et chez les grands enfants, le crachat est un \u00e9chantillon le plus indiqu\u00e9. Ces conclusions sont semblables aux r\u00e9sultats trouv\u00e9s dans une \u00e9tude scientifique dans le m\u00eame domaine men\u00e9e par Zar et coll. r\u00e9alis\u00e9e de f\u00e9vrier 2009 \u00e0 d\u00e9cembre 2010 en Afrique du Sud en collectant des expectorations induites aupr\u00e8s d\u2019enfants \u00e2g\u00e9s de moins de 15 ans et suspects de tuberculose pulmonaire, notamment, en raison d\u2019une toux persistant depuis plus de deux semaines. L\u2019expectoration induite a pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e chez 452 des 492 enfants s\u00e9lectionn\u00e9s, soit 92 % de la population ; 385 enfants ont m\u00eame pu produire deux expectorations induites. La r\u00e9alisation d\u2019une seconde expectoration induite a am\u00e9lior\u00e9 les performances de ce test de 33 %. La sp\u00e9cificit\u00e9 de l\u2019Xpert MTB\/RIF s\u2019est \u00e9lev\u00e9e \u00e0 98,8 % lorsque deux expectorations ont \u00e9t\u00e9 recueillies.<\/p>\n\n\n\n

    Il convient de noter que dans notre \u00e9tude, nous avons constat\u00e9 que les liquides de la ponction ganglionnaire est un \u00e9chantillon Riche en mycobacterium<\/em> tuberculosis <\/em>26,3% Alors que 10 ans avant notre pr\u00e9sente \u00e9tude, une autre avait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 men\u00e9e par TORTOLI et All.[2012] the clinicat validation of Xpert MTB\/RIF for the diagnostic of extrapulmonary tuberculosis , avait d\u00e9j\u00e0 trouv\u00e9 que devant diff\u00e9rents types d\u2019\u00e9tudes et diff\u00e9rentes populations, le test Xpert MTB\/RIF( GeneXpert) est un test unitaire s\u00e9curis\u00e9, automatis\u00e9, facile \u00e0 utiliser, rapide et avec des r\u00e9sultats fiables. Ce test permet de confirmer ou d\u2019infirmer le diagnostic de tuberculose maladie avec une sensibilit\u00e9 variable en fonction de l\u2019origine des pr\u00e9l\u00e8vements et de la charge bact\u00e9rienne. Les m\u00eames auteurs rench\u00e9ris la litt\u00e9rature en disant que malgr\u00e9 le cout \u00e9lev\u00e9 du test, il existe un int\u00e9r\u00eat micro-\u00e9conomique. Donc, l\u2019utilisation du test Xpert MTB\/RIF sur pr\u00e9l\u00e8vements \u03bc+ et \u03bc- associ\u00e9s \u00e0 une clinique tr\u00e8s \u00e9vocatrice et aussi il faudrait toujours associer au diagnostic classique pour confirmation. Nous pouvons par ces r\u00e9sultats, confirmer que les n\u00f4tres, sont confirment juste la performance du test ci haut cit\u00e9 dans le diagnostic rapide de la Tuberculose et la recherche exceptionnelle de BK dans un quelconque \u00e9chantillon.<\/p>\n\n\n\n

    Nous notons \u00e9galement dans notre \u00e9tude, <\/em>l\u2019\u00e9chantillon de crachat 15,2% et de liquide gastrique, 13,1% alors que le liquide d\u2019acite et de la ponction pleurale et de la ponction lombaire sont moins riches en mycobacterium tuberculosis. alors que dans son etude F.LUELMO, [2002] , cit\u00e9 par K. Toman [2004] dans un livre sur la tuberculose : chimioth\u00e9rapie et surveillance ; pr\u00e9cise que La d\u00e9tection des cas les plus infectieux de tuberculose \u2013 les cas pulmonaires frottis positifs \u2013, par d\u00e9pistage des patients se pr\u00e9sentant dans les \u00e9tablissements de soins, est une composante essentielle de la lutte contre la tuberculose. Son objectif est d\u2019identifier les sources d\u2019infection dans la collectivit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire de trouver les sujets qui excr\u00e8tent un grand nombre de bacilles tuberculeux. Le traitement de ces patients infectieux les rend rapidement non contagieux, interrompant ainsi la cha\u00eene de transmission. L\u2019un des b\u00e9n\u00e9fices secondaires du d\u00e9pistage est de minimiser le d\u00e9lai de mise en route du traitement, d\u2019o\u00f9 une plus grande probabilit\u00e9 de gu\u00e9rison,[ Borgdorff MW, Floyd K, Broekmans JP.,2002];<\/p>\n\n\n\n

    Alors que de leurs c\u00f4t\u00e9s, les experts de l\u2019organisation mondiale \u00e0 la sant\u00e9 dans la lutte contre la tuberculose,[2021] disent que lorsque les cas d\u00e9pist\u00e9s ne peuvent \u00eatre trait\u00e9s efficacement en raison du manque de m\u00e9dicaments, d\u2019organisation ou d\u2019acc\u00e8s aux services de traitement pour les malades , le d\u00e9pistage n\u2019a que peu d\u2019int\u00e9r\u00eat. Identifier les cas sans \u00eatre en mesure de les traiter sape la confiance dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 et accro\u00eet le nombre de cas durablement infectieux et propageant des bacilles pharmaco r\u00e9sistants. Lorsque les nouveaux cas ne re\u00e7oivent pas un traitement satisfaisant et ne sont pas gu\u00e9ris de mani\u00e8re fiable, les moyens et les efforts doivent \u00eatre concentr\u00e9s sur l\u2019am\u00e9lioration des issues du traitement plut\u00f4t que sur l\u2019augmentation du taux de d\u00e9pistage. Outre les patients consultant directement pour des sympt\u00f4mes, le principal groupe cible du d\u00e9pistage est constitu\u00e9 par les personnes se rendant dans les \u00e9tablissements de soins pour une raison quelconque et pr\u00e9sentant une toux persistante, c\u2019est-\u00e0-dire une toux qui dure depuis plus de 2 ou 3 semaines.<\/p>\n\n\n\n

    Dans le pass\u00e9, la d\u00e9tection des cas reposait sur le d\u00e9pistage de masse de la collectivit\u00e9 par radiophotographie, appel\u00e9 \u00ab recherche active des cas \u00bb. Cependant, les opacit\u00e9s radiologiques ne sont pas sp\u00e9cifiques de la tuberculose et, m\u00eame chez les personnes atteintes de tuberculose pulmonaire active, les radiographies ne permettent pas de diff\u00e9rencier de mani\u00e8re fiable les patients infectieux de ceux ne pr\u00e9sentant pas de risque majeur pour la collectivit\u00e9. Le d\u00e9pistage de masse ne pr\u00e9sente pas un rapport co\u00fbt\/efficacit\u00e9 satisfaisant, car la m\u00e9thode d\u2019identification des sources de contamination est peu sp\u00e9cifique, de nombreux cas apparaissent entre les tourn\u00e9es de d\u00e9pistage et les individus d\u00e9pist\u00e9s n\u2019ont souvent pas assez de motivation pour mener \u00e0 bien leur traitement et sont fr\u00e9quemment perdus de vue, [Fairly IM, Heap B.J.,2014].<\/p>\n\n\n\n

    L\u2019identification des adultes pr\u00e9sentant une toux persistante \u00e0 leur accueil dans les \u00e9tablissements de soins et leur d\u00e9pistage par examen de frottis d\u2019expectorations fournissent un meilleur rapport co\u00fbt\/efficacit\u00e9 que la radiophotographie et permettent de rep\u00e9rer sp\u00e9cifiquement les personnes transmettant la tuberculose. Dans les zones o\u00f9 l\u2019on gu\u00e9rit de mani\u00e8re fiable les malades, il faut \u00e9duquer les membres de la collectivit\u00e9 de mani\u00e8re \u00e0 leur faire comprendre qu\u2019une toux persistante est anormale, \u00e0 leur indiquer o\u00f9 trouver des services de sant\u00e9 et \u00e0 les persuader de consulter rapidement un prestataire de sant\u00e9 pour subir un examen de frottis d\u2019expectorations. Les contacts des patients atteints de tuberculose \u00e0 frottis positifs encourent un risque \u00e9lev\u00e9 d\u2019infection et de d\u00e9veloppement d\u2019une tuberculose, qui justifie la recherche active des cas chez ces individus. L\u2019examen des contacts, et en particulier de ceux des malades frottis positifs, est donc recommand\u00e9 pour identifier et traiter les cas de tuberculose et fournir un traitement pr\u00e9ventif aux plus menac\u00e9s, comme les enfants et les personnes infect\u00e9es par le VIH. Chez les r\u00e9sidents des \u00e9tablissements expos\u00e9s \u00e0 un risque important de transmission de la tuberculose, (tels que les prisons, les foyers pour sans-abri et les h\u00f4pitaux), il est utile de rechercher la pr\u00e9sence d\u2019une toux \u00e0 l\u2019admission et de pratiquer des \u00e9valuations p\u00e9riodiques pour d\u00e9tecter et traiter les sources d\u2019infection. Comprenant l\u2019\u00e2ge des patients que nous avons pu pr\u00e9lever les \u00e9chantillons et observant le niveau de vie de la dite population cible de notre \u00e9tude, et analysant le cout du test GeneXpert par rapport \u00e0 la notion de l\u2019\u00e9conomie de sant\u00e9 en rapport avec le co\u00fbt-efficacit\u00e9, l’\u00e9conomie de la sant\u00e9 est donc le champ particulier des sciences \u00e9conomiques qui couvre le domaine de la sant\u00e9 d’une part et des soins de sant\u00e9 d’autre part, en int\u00e9grant les valeurs et les caract\u00e9ristiques propres de l’activit\u00e9 m\u00e9dicale. Cet instrument \u00e9conomique s’occupe d’une mati\u00e8re d\u00e9licate et est charg\u00e9 de nombreux jugements de valeur.<\/p>\n\n\n\n

    L’\u00e9conomie de la sant\u00e9 \u00e9tudie les m\u00e9canismes par lesquels les individus et la soci\u00e9t\u00e9 choisissent d’affecter des ressources<\/strong>, forc\u00e9ment limit\u00e9es, \u00e0 l’introduction de divers services et produits visant \u00e0 am\u00e9liorer la sant\u00e9 individuelle et collective, les m\u00e9canismes par lesquels les individus et la soci\u00e9t\u00e9 choisissent de<\/strong> r\u00e9partir les co\u00fbts et les b\u00e9n\u00e9fices<\/strong> de ces services entre tous les individus et groupes sociaux, l’\u00e9conomie de la sant\u00e9 traite donc principalement des options possibles et de leurs cons\u00e9quences en termes de co\u00fbts et d’avantages. Il est possible d’identifier ces objectifs sur deux niveaux diff\u00e9rents ,Aider \u00e0 maximiser l’efficience et l’\u00e9quit\u00e9<\/strong> de toute politique affectant la sant\u00e9, dans le respect des valeurs de la soci\u00e9t\u00e9,Aider \u00e0 maximiser la production des soins de sant\u00e9, \u00e0 en assurer l’acc\u00e8s \u00e9quitable et l’utilisation efficace<\/strong> dans le respect des r\u00e8gles d\u00e9ontologiques et de la libert\u00e9 th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n

    Les techniques et m\u00e9thodes de l’\u00e9conomie de la sant\u00e9 doivent pr\u00e9senter l’\u00e9ventail des options possibles, faisables et acceptables en termes d’\u00e9quit\u00e9, d’utilit\u00e9, d’efficience et d’efficacit\u00e9 et identifier clairement les cons\u00e9quences des choix. C’est une aide \u00e0 la prise de d\u00e9cision. L’\u00e9conomie de la sant\u00e9 a de ce fait des applications normatives mais non d\u00e9cisionnelles. Le probl\u00e8me majeur est souvent de d\u00e9terminer la balance la mieux appropri\u00e9e entre efficience et \u00e9quit\u00e9, en regard des valeurs \u00e9thiques et de la capacit\u00e9 financi\u00e8re de la soci\u00e9t\u00e9 ;Nous pouvons juste dire que la technique ci-haut cit\u00e9 d\u2019\u00e9tude bien que fiable, accuse un parall\u00e9lisme avec les notions de l\u2019\u00e9conomie de sant\u00e9 car, bien que la sant\u00e9 n\u2019a pas de prix dit-on, mais il est n\u00e9cessaire d\u2019analyser le cout des soins de sant\u00e9 par rapport au b\u00e9n\u00e9fice et la pouvoir d\u2019achat de la population.<\/p>\n\n\n\n

    V.CONCLUSION<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Au terme de cette \u00e9tude portant sur l\u2019analyse des \u00e9chantillons potentiels dans le diagnostic de la tuberculose chez l\u2019enfant et adolescent dans trois formations sanitaires de la ville province de Kinshasa  RD Congo, une \u00e9tude o\u00f9 nous avons utilis\u00e9 la combinaison m\u00e9thodologique, expliquant la m\u00e9thode d\u2019enqu\u00eate et analytique appuy\u00e9e par la technique d\u2019analyse documentaire avec la grille d\u2019observation comme instrument de collecte des donn\u00e9es, notre souci majeur \u00e9tait de v\u00e9rifier parmi les \u00e9chantillons pr\u00e9lev\u00e9s chez les enfants et adolescents, ceux qui \u00e9taient examin\u00e9s par Genexpert comme examen de la premi\u00e8re intention les quels contenaient le BK. En outre, ce travail portait sur l\u2019analyse des registres de laboratoire de chaque centre, les donn\u00e9es tenaient compte de type d\u2019\u00e9chantillon et de l\u2019\u00e2ge de l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n

    L\u2019\u00e9chantillon \u00e9tait constitu\u00e9 de 819 enfants de moins de 15 ans examin\u00e9s dans les diff\u00e9rents centres de sant\u00e9 et analys\u00e9s par la technique mol\u00e9culaire appel\u00e9 Genexpert comme examen de la premi\u00e8re intention. Les r\u00e9sultats observ\u00e9s dans cette \u00e9tude affirment la performance de GeneXpert dans le diagnostic de la tuberculose chez les enfants et adolescents, malgr\u00e9 que d\u2019une part le co\u00fbt du test p\u00eache peu \u00e0 la notion de l\u2019\u00e9conomie de la sant\u00e9 sur le cout et b\u00e9n\u00e9fice. Du reste, il convient de retenir que la pr\u00e9vention et le traitement de la tuberculose actuellement au monde est possible. Malgr\u00e9 ce-l\u00e0, Elle continue toutefois \u00e0 faire des millions de morts chaque ann\u00e9e et reste la premi\u00e8re cause de d\u00e9c\u00e8s chez les personnes vivant avec le VIH. Le diagnostic de la tuberculose chez l\u2019enfant n\u2019est pas ais\u00e9, non seulement par le statut pauci bacillaire , la non utilisation des proc\u00e9dures de collecte des \u00e9chantillons (n\u00e9bulisation, sondage naso-gastrique ou autres par les agents de sant\u00e9 mais , d\u2019une part mais aussi par l\u2019acc\u00e8s limit\u00e9 aux techniques de diagnostic les plus sensibles comme Genexpert TB RIF\/ Ultra et aux interventions visant l\u2019intensification de la recherche des cas de TB parmi les enfants. Le diagnostic de certitude par la bacilloscopie qui n\u2019est possible que chez le grand enfant et non chez les plus jeunes. Il est a not\u00e9 que chez les enfants de moins de 10 ans, le liquide gastrique constitue l\u2019\u00e9chantillon le plus privil\u00e9gi\u00e9 et potentiel en Mycobacterium tuberculosis, contrairement aux enfants de dix ans au plus, le crachant constitue l\u2019\u00e9chantillon privil\u00e9gi\u00e9 pour le diagnostic de la TB. Pour augmenter la positivit\u00e9 des tests de diagnostic notamment chez l\u2019enfant, il est recommand\u00e9 d\u2019obtenir des \u00e9chantillons d\u2019expectoration par tubage gastrique et exceptionnellement par aspiration bronchique.<\/p>\n\n\n\n

    REFERENCES<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    1. Boehme CC, et Coll. N Engl, Diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez l\u2019enfant : enfin du nouveau ,<\/a><\/em> <\/a>J Med ,2010 ; 363 : 1005-15<\/li>
    2. Borgdorff MW, Floyd K, Broekmans JP. Interventions to reduce tuberculosis mortality and transmission in low- and middle-income countries. Bulletin of the World Health Organization<\/em>, 2002, 80:217-227.<\/li>
    3. Bouskraoui M et Piro Y., Prise en charge de la tuberculose chez l\u2019enfant<\/em>, l\u2018adolescent et l\u2019adulte<\/em>, in\u00e9d, 2020 , Rabat\/Maroc,pp48<\/li>
    4. Caruba G , Martinez, V. et Doucet P. F., Les nouveaux outils de diagnostic microbiologique de la tuberculose maladie,<\/em> \u00ab Science Direct \u00bb, masson\/ paris La Revue de m\u00e9decine interne 35 (2014) 794\u2013800<\/li>
    5. Fairly IM, Heap BJ. Pulmonary tuberculosis in Gurkhas in Hong Kong in the period 1984\u20131987 and the role played by routine radiology in case detection. Journal of the Army Medical Corps<\/em>, 1989<\/li>
    6. PNLT RDC, guide de prise en charge de la tuberculose<\/em> ,6 i\u00e8me ed, 2022, ined Kinshasa\/RDC<\/li>
    7. Shimao T. Tuberculosis case-finding. <\/em>Geneva, World Health Organization, 1982 (document WHO\/TB\/82.131).<\/li>
    8. Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires (L\u2019Union) ; Guide de L\u2019Union pour le diagnostic et la prise en charge de la tuberculose chez l\u2019enfant<\/em>,3ed, Paris, France, pp 43<\/li>
    9. WHO Expert Committee on Tuberculosis<\/em>. Ninth report<\/em>. Geneva, World Health Organization, 1974 (WHO Technical Report Series, No. 552).<\/li><\/ol>\n\n\n\n

      \u2606 <\/a>Echantillon Potentiel Dans Le Diagnostic De La Tuberculose Chez l\u2019Enfant Et Adolescent Dans Trois Formations Sanitaires De La Ville Province De Kinshasa  Rd Congo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Received 5 October 2022; Accepted 20 October 2022<\/p>\n\n\n\n

      Available online 25 October 2022<\/p>\n\n\n\n

      2787-0146\/\u00a9 .<\/p>\n\n\n

      International Journal of Social Sciences and Scientific Studies (2022) <\/a><\/p>\n

      \u00a0<\/p>\n

      Listes de contenus disponibles sur: S<\/a>cholar<\/p>\n

      Echantillon Potentiel Dans Le Diagnostic De La Tuberculose Chez l\u2019Enfant Et Adolescent Dans Trois Formations Sanitaires De La Ville Province De Kinshasa\u00a0 Rd Congo.\u00a0<\/strong><\/p>\n

      Journal homepage: ijssass.com\/index.php\/ijssass<\/p>\n

      <\/a> ECHANTILLON POTENTIEL DANS LE DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE CHEZ L\u2019ENFANT ET ADOLESCENT DANS TROIS FORMATIONS SANITAIRES DE LA VILLE PROVINCE DE KINSHASA\u00a0 RD CONGO.\u2606<\/p>\n

      Guillaume NKISI BANDJONDO B a, Bob SENKER NDIMBA b, Angel MISUMBA LUFULUABO c, Jean LUFULUABO KASUYI d*<\/a><\/p>\n

      \u00a0<\/p>\n

        \n
      1. Assistant, Istm Dekese<\/em><\/li>\n
      2. Assistant, Universit\u00e9 P\u00e9dagogique Nationale.<\/em><\/li>\n
      3. Chef de travaux, Istm Kinshasa<\/em><\/li>\n
      4. Professeur, Istm Kinshasa.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

        Received 5 October 2022; Accepted 20 October 2022<\/p>\n

        Available online 25 October 2022<\/p>\n

        2787-0146\/\u00a9 .<\/p>\n

        A R T I C L E I N F O<\/p>\n

        Keywords:<\/em><\/p>\n

        Echantillon potentiel<\/p>\n

        Diagnostic de la tuberculose<\/p>\n

        Enfant<\/p>\n

        Adolescent<\/p>\n

        Formations sanitaires<\/p>\n

        Kinshasa<\/p>\n

        RD Congo.A B S T R A C T<\/p>\n

        Le diagnostic de la TB chez l\u2019enfant n\u2019est pas ais\u00e9, par le fait que sa situation est d\u00e9clar\u00e9e par son accompagnant et m\u00eame si l\u2019\u00e9chantillon est pr\u00e9lev\u00e9, il est souvent n\u00e9gatif \u00e0 cause de son insuffisance en bacilles tuberculeux, A travers cette \u00e9tude, nous voulons d\u00e9terminer le profil de diff\u00e9rents \u00e9chantillons pr\u00e9lev\u00e9s \u00e0 diff\u00e9rentes tranches d\u2019\u00e2ge pour nous permettre d\u2019identifier l\u2019\u00e9chantillon potentiel \u00e0 bacille tuberculeux pour contribuer \u00e0 am\u00e9liorer le diagnostic de la tuberculose chez les enfants en suivant l\u2019\u00e2ge dans le pays en g\u00e9n\u00e9rale, \u00e0 Kinshasa en particulier.<\/p>\n

        <\/a><\/a>Introduction <\/strong><\/p>\n

        La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse transmissible, caus\u00e9e par le Mycobacterium tuberculosis<\/em>. Elle touche n\u2019importe quel tissu de l\u2019organisme et principalement les poumons. Sa transmission est interhumaine et se fait par voie a\u00e9rienne \u00e0 partir des noyaux des gouttelettes \u00e9mises depuis les l\u00e9sions pulmonaires du sujet malade \u00e0 la personne saine. La Tuberculose constitue la cause importante de la mauvaise sant\u00e9, l\u2019une des 13 premi\u00e8res causes de d\u00e9c\u00e8s dans le monde et la deuxi\u00e8me cause due \u00e0 un seul agent infectieux, se classant apr\u00e8s le COVID-19 et avant le VIH\/sida.[https:\/\/www.who.int\/fr\/news-room\/fact-sheets\/detail\/tuberculosis<\/a>]<\/p>\n

        STEPHEN M. GRAHAM [2016], explique qu\u2019environ 10 millions de personnes d\u00e9veloppent la tuberculose chaque ann\u00e9e, parmi lesquelles un demi-million d\u2019enfants\u00a0; qui sont en principe contamin\u00e9s dans leur milieu familial, et la maladie se pr\u00e9sente sous plusieurs formes : primo infection, miliaire et m\u00e9ningite, tuberculose pulmonaire et tuberculose extra pulmonaire.<\/p>\n

        Selon les estimations de l\u2019OMS [2020], 9,9 millions de la population mondiale ont contract\u00e9 la tuberculose maladie, Cela concerne 5,5\u00a0millions d\u2019hommes, 3,3\u00a0millions de femmes 1,1\u00a0million d\u2019enfants et 1,5 millions en sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9es.\u00a0La tuberculose est pr\u00e9sente dans tous les pays et toutes les tranches d\u2019\u00e2ge.\u00a0Cependant, c\u2019est une maladie que l\u2019on peut \u00e9viter et soigner. Chez les enfants et les adolescents, la maladie n\u2019est souvent pas reconnue par les prestataires de soins et elle peut \u00eatre difficile \u00e0 diagnostiquer et \u00e0 traiter.<\/p>\n

        En RDC, la TB demeure un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique. Avec une population estimative de 80.000.000 habitants en [2021], pr\u00e9sente une incidence estim\u00e9e \u00e0 319 cas pour 100.000 habitants pour toutes les formes de tuberculose. Elle est l’un des 30 pays supportant plus de 80% de la charge mondiale de la TB et occupe le deuxi\u00e8me rang en Afrique, le neuvi\u00e8me dans le monde et le quatorzi\u00e8me rang parmi les 27 pays \u00e0 lourde charge de la tuberculose multi r\u00e9sistante (TBMR). Elle dispose d\u2019un programme national de la lutte contre la tuberculose (PNLT), cr\u00e9\u00e9, il y a des ann\u00e9es et qui organise la lutte avec plusieurs activit\u00e9s entre autres, la gratuit\u00e9 de la prise en charge des tuberculeux \u00e0 travers les centres de d\u00e9pistage et de traitement de la tuberculose (CDT) implant\u00e9s \u00e0 travers tout le pays.<\/p>\n

        En 2020, elle a notifi\u00e9 200.023 cas malades tuberculeux\u00a0(taux de d\u00e9tection de 52%) parmi lesquels 18.664 enfants, soit 11%. Ces chiffrent, \u00e0 l\u2019instar de ceux de ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es, sont en dessous des estimations de l\u2019OMS pour les pays \u00e0 forte pr\u00e9valence comme la RDC o\u00f9 les proportions d\u2019enfant attendues seraient de 20%. Kinshasa, la capitale de la RDC, porte en elle seule 17% des tuberculeux de l\u2019ensemble du pays et 37% TBMR et 11% de la tuberculose infantile, [PNLT-RDC,2020].<\/p>\n

        Le diagnostic de la TB chez l\u2019enfant n\u2019est pas ais\u00e9, par le fait que sa situation est d\u00e9clar\u00e9e par son accompagnant et m\u00eame si l\u2019\u00e9chantillon est pr\u00e9lev\u00e9, il est souvent n\u00e9gatif \u00e0 cause de son insuffisance en bacilles tuberculeux (pouci bacillaire). En outre, par l\u2019absence de test mol\u00e9culaire, le diagnostic de certitude par la bacilloscopie qui n\u2019est possible que chez le grand enfant et non chez les plus jeunes, [J. LUFULUABO KASUYI, 2019]. Lorsque les tubages gastriques ne sont pas r\u00e9alisables, la d\u00e9cision du traitement repose que sur des \u00e9l\u00e9ments de pr\u00e9somption : notion de contage familial, le test tuberculinique positif chez l\u2019enfant non vaccin\u00e9, absence d\u2019hyperleucocytose et de polynucl\u00e9ose sanguine, absence d\u2019am\u00e9lioration clinique et\/ou radiologique apr\u00e8s traitement antibiotique non sp\u00e9cifique. Lorsque le diagnostic de qualit\u00e9 est pos\u00e9, le traitement antituberculeux est administr\u00e9 pendant 6 mois sous la surveillance d\u2019un parent. A travers cette \u00e9tude, nous voulons d\u00e9terminer le profil de diff\u00e9rents \u00e9chantillons pr\u00e9lev\u00e9s \u00e0 diff\u00e9rentes tranches d\u2019\u00e2ge pour nous permettre d\u2019identifier l\u2019\u00e9chantillon potentiel \u00e0 bacille tuberculeux pour contribuer \u00e0 am\u00e9liorer le diagnostic de la tuberculose chez les enfants en suivant l\u2019\u00e2ge dans le pays en g\u00e9n\u00e9rale, \u00e0 Kinshasa en particulier.<\/p>\n

        Techniques de diagnostic de la tuberculose chez l\u2019enfant<\/strong><\/p>\n

        Malgr\u00e9 les sp\u00e9cimens recueillies chez l\u2019enfant est pauci bacillaire et rend le diagnostic bact\u00e9riologique difficile, la recherche de la confirmation bact\u00e9rienne est obligatoire. Chez l\u2019enfant le crachat sont obtenus de fa\u00e7on spontan\u00e9e au induite et par tubage gastrique. Le diagnostic de la TB repose seulement sur l\u2019isolement de bacilles acido-alcoolo-r\u00e9sistant (BAAR)\u00a0; Malgr\u00e9 l\u2019utilisation de la m\u00e9thode la plus ancienne Dans la plupart de cas, la microscopie, consid\u00e9r\u00e9e comme la m\u00e9thode la plus appropri\u00e9e pour le d\u00e9pistage\u00a0de la TB; et qui constitue \u00e0 elle seule, la preuve de l\u2019existence ou de l\u2019absence de la maladie et de la gu\u00e9rison [C. Guillet-Carubaa, V. Martinez b,c, F. Doucet-Populairea,2018]. Actuellement, \u00e0 cause de la pauci bacillaire, les m\u00e9thodes mol\u00e9culaires ou g\u00e9notypiques ( Genexpert, test de hain, truenat et autres) sont recommand\u00e9es comme examen de la premi\u00e8re intension chez l\u2019enfant comme chez l\u2019adulte\u00a0et qui peuvent \u00eatre compl\u00e9ter par l\u2019arbre de Keith Edward pour augmenter le taux de d\u00e9tection chez l\u2019enfant.<\/p>\n

        II. MATERIEL ET METHODE<\/strong><\/p>\n

        1. Terrain de l\u2019\u00e9tude<\/p>\n

        Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude r\u00e9trospective r\u00e9alis\u00e9e dans trois centres de sant\u00e9 dans la ville de Kinshasa,(Cs Kingasani, St Sacrement et CH Kikimi ) appuy\u00e9 par un projet jadis appel\u00e9 UNITED avec un bon archivage. Allant du premier janvier au d\u00e9cembre 2020.<\/p>\n

        2. M\u00e9thode, technique et instrument de collecte des donn\u00e9es.<\/p>\n

        Dans notre \u00e9tude nous avons utilis\u00e9 la combinaison m\u00e9thodologique, expliquant la m\u00e9thode d\u2019enqu\u00eate et analytique appuy\u00e9e par la technique d\u2019analyse documentaire avec la grille d\u2019observation comme instrument de collecte des donn\u00e9es. Notre souci \u00e9tait de v\u00e9rifier parmi les \u00e9chantillons pr\u00e9lev\u00e9s chez les enfants, ceux qui \u00e9taient examin\u00e9s par Genexpert comme examen de la premi\u00e8re intention. Ce travail portait sur l\u2019analyse des registres de laboratoire de chaque centre, les donn\u00e9es tenaient compte de type d\u2019\u00e9chantillon et de l\u2019\u00e2ge de l\u2019enfant. L\u2019\u00e9chantillon \u00e9tait constitu\u00e9 de 819 enfants de moins de 15 ans examin\u00e9s dans les diff\u00e9rents centres de sant\u00e9 et analys\u00e9s par la technique mol\u00e9culaire appel\u00e9 Genexpert comme examen de la premi\u00e8re intention<\/p>\n

        III.RESULTATS<\/strong><\/p>\n

        Tableau 1\u00a0: R\u00e9sultat de la positivit\u00e9 par \u00e9chantillon chez ‘enfant et adolescent.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
        \n

        \u00a0<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        Echantillons re\u00e7us<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        Echantillons positifs<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        %<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        Crachat<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        445<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        68<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        15,2<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        T. gastrique<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        350<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        46<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        13,1<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        P .Ganglionnaire<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        76<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        20<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        26,3<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        L. Acite<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        1<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        Ponction Pleurale<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        2<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        LCR<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        12<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        1<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        8,3<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        Ponction Lombaire<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        2<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

        Les r\u00e9sultats de ce tableau nous montre que les liquides de la ponction ganglionnaire est un \u00e9chantillon Riche en mycobacterium<\/em> tuberculosis <\/em>26,3% suivi de de l\u2019\u00e9chantillon de crachat 15,2% et de liquide gastrique, 13,1% alors que le liquide d\u2019acite et de la ponction pleurale et de la ponction lombaire sont moins riches en mycobacterium tuberculosis.<\/p>\n

        Tableau 2\u00a0: Recherche de l’\u00e9chantillon en BK par \u00e2ge.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
        \n

        \u00a0<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0 \u00e0 4 ans<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        5 \u00e0 9 ans<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        10 \u00e0 14ans<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        Total<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        Crachat<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        10<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        20<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        38<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        68<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        %<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        15<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        29<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        56<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        100<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        LCR<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        1<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        1<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        %<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        100<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        100<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        Liquide gastrique<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        23<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        22<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        1<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        46<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        %<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        50<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        48<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        2<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        100<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        suc ganglionnaire<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        2<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        8<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        10<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        20<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        %<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        10<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        40<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        50<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        100<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        Pus<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        1<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        1<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

        \n

        %<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        100<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        0<\/p>\n<\/td>\n

        		\n

        100<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

        Ce tableau nous renseigne que la richesse de l\u2019\u00e9chantillon en Mycobacterium tuberculosis<\/em> est \u00e9troitement li\u00e9e \u00e0 l\u2019Age. L\u2019\u00e9chantillon de liquide du lavage gastrique est potentiel en M. tuberculosis<\/em> chez les enfants de l\u2019Age de 0 \u00e0 9 ans, par contre l\u2019\u00e9chantillon de crachat est riche en M. tuberculosis<\/em> chez les grands enfants (10 \u00e0 14 ans).<\/p>\n

        IV. DISCUSSION <\/strong><\/p>\n

        Les r\u00e9sultats de notre \u00e9tude en utilisant le Genexpert comme technique de diagnostic chez les enfants de moins de 15 ans, ont montr\u00e9 que l\u2019\u00e9chantillon de tubage gastrique est potentiel chez les enfants de moins de 10 ans et chez les grands enfants, le crachat est un \u00e9chantillon le plus indiqu\u00e9. Ces conclusions sont semblables aux r\u00e9sultats trouv\u00e9s dans une \u00e9tude scientifique dans le m\u00eame domaine men\u00e9e par Zar et coll. r\u00e9alis\u00e9e de f\u00e9vrier 2009 \u00e0 d\u00e9cembre 2010 en Afrique du Sud en collectant des expectorations induites aupr\u00e8s d\u2019enfants \u00e2g\u00e9s de moins de 15 ans et suspects de tuberculose pulmonaire, notamment, en raison d\u2019une toux persistant depuis plus de deux semaines. L\u2019expectoration induite a pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e chez 452 des 492 enfants s\u00e9lectionn\u00e9s, soit 92\u00a0% de la population\u00a0; 385 enfants ont m\u00eame pu produire deux expectorations induites. La r\u00e9alisation d\u2019une seconde expectoration induite a am\u00e9lior\u00e9 les performances de ce test de 33\u00a0%. La sp\u00e9cificit\u00e9 de l\u2019Xpert MTB\/RIF s\u2019est \u00e9lev\u00e9e \u00e0 98,8\u00a0% lorsque deux expectorations ont \u00e9t\u00e9 recueillies.<\/p>\n

        \u00a0<\/p>\n

        Il convient de noter que dans notre \u00e9tude, nous avons constat\u00e9 que les liquides de la ponction ganglionnaire est un \u00e9chantillon Riche en mycobacterium<\/em> tuberculosis <\/em>26,3% Alors que 10 ans avant notre pr\u00e9sente \u00e9tude, une autre avait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 men\u00e9e par TORTOLI et All.[2012] the clinicat validation of Xpert MTB\/RIF for the diagnostic of extrapulmonary tuberculosis , avait d\u00e9j\u00e0 trouv\u00e9 que devant diff\u00e9rents types d\u2019\u00e9tudes et diff\u00e9rentes populations, le test Xpert MTB\/RIF( GeneXpert) est un test unitaire s\u00e9curis\u00e9, automatis\u00e9, facile \u00e0 utiliser, rapide et avec des r\u00e9sultats fiables. Ce test permet de confirmer ou d\u2019infirmer le diagnostic de tuberculose maladie avec une sensibilit\u00e9 variable en fonction de l\u2019origine des pr\u00e9l\u00e8vements et de la charge bact\u00e9rienne. Les m\u00eames auteurs rench\u00e9ris la litt\u00e9rature en disant que malgr\u00e9 le cout \u00e9lev\u00e9 du test, il existe un int\u00e9r\u00eat micro-\u00e9conomique. Donc, l\u2019utilisation du test Xpert MTB\/RIF sur pr\u00e9l\u00e8vements \u03bc+ et \u03bc- associ\u00e9s \u00e0 une clinique tr\u00e8s \u00e9vocatrice et aussi il faudrait toujours associer au diagnostic classique pour confirmation. Nous pouvons par ces r\u00e9sultats, confirmer que les n\u00f4tres, sont confirment juste la performance du test ci haut cit\u00e9 dans le diagnostic rapide de la Tuberculose et la recherche exceptionnelle de BK dans un quelconque \u00e9chantillon.<\/p>\n

        Nous notons \u00e9galement dans notre \u00e9tude, <\/em>l\u2019\u00e9chantillon de crachat 15,2% et de liquide gastrique, 13,1% alors que le liquide d\u2019acite et de la ponction pleurale et de la ponction lombaire sont moins riches en mycobacterium tuberculosis. alors que dans son etude F.LUELMO, [2002]\u00a0, cit\u00e9 par K. Toman [2004] dans un livre sur la tuberculose\u00a0: chimioth\u00e9rapie et surveillance\u00a0; pr\u00e9cise que La d\u00e9tection des cas les plus infectieux de tuberculose \u2013 les cas pulmonaires frottis positifs \u2013, par d\u00e9pistage des patients se pr\u00e9sentant dans les \u00e9tablissements de soins, est une composante essentielle de la lutte contre la tuberculose. Son objectif est d\u2019identifier les sources d\u2019infection dans la collectivit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire de trouver les sujets qui excr\u00e8tent un grand nombre de bacilles tuberculeux. Le traitement de ces patients infectieux les rend rapidement non contagieux, interrompant ainsi la cha\u00eene de transmission. L\u2019un des b\u00e9n\u00e9fices secondaires du d\u00e9pistage est de minimiser le d\u00e9lai de mise en route du traitement, d\u2019o\u00f9 une plus grande probabilit\u00e9 de gu\u00e9rison,[ Borgdorff MW, Floyd K, Broekmans JP.,2002];<\/p>\n

        Alors que de leurs c\u00f4t\u00e9s, les experts de l\u2019organisation mondiale \u00e0 la sant\u00e9 dans la lutte contre la tuberculose,[2021] disent que lorsque les cas d\u00e9pist\u00e9s ne peuvent \u00eatre trait\u00e9s efficacement en raison du manque de m\u00e9dicaments, d\u2019organisation ou d\u2019acc\u00e8s aux services de traitement pour les malades , le d\u00e9pistage n\u2019a que peu d\u2019int\u00e9r\u00eat. Identifier les cas sans \u00eatre en mesure de les traiter sape la confiance dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 et accro\u00eet le nombre de cas durablement infectieux et propageant des bacilles pharmaco r\u00e9sistants. Lorsque les nouveaux cas ne re\u00e7oivent pas un traitement satisfaisant et ne sont pas gu\u00e9ris de mani\u00e8re fiable, les moyens et les efforts doivent \u00eatre concentr\u00e9s sur l\u2019am\u00e9lioration des issues du traitement plut\u00f4t que sur l\u2019augmentation du taux de d\u00e9pistage. Outre les patients consultant directement pour des sympt\u00f4mes, le principal groupe cible du d\u00e9pistage est constitu\u00e9 par les personnes se rendant dans les \u00e9tablissements de soins pour une raison quelconque et pr\u00e9sentant une toux persistante, c\u2019est-\u00e0-dire une toux qui dure depuis plus de 2 ou 3 semaines.<\/p>\n

        Dans le pass\u00e9, la d\u00e9tection des cas reposait sur le d\u00e9pistage de masse de la collectivit\u00e9 par radiophotographie, appel\u00e9 \u00ab recherche active des cas \u00bb. Cependant, les opacit\u00e9s radiologiques ne sont pas sp\u00e9cifiques de la tuberculose et, m\u00eame chez les personnes atteintes de tuberculose pulmonaire active, les radiographies ne permettent pas de diff\u00e9rencier de mani\u00e8re fiable les patients infectieux de ceux ne pr\u00e9sentant pas de risque majeur pour la collectivit\u00e9. Le d\u00e9pistage de masse ne pr\u00e9sente pas un rapport co\u00fbt\/efficacit\u00e9 satisfaisant, car la m\u00e9thode d\u2019identification des sources de contamination est peu sp\u00e9cifique, de nombreux cas apparaissent entre les tourn\u00e9es de d\u00e9pistage et les individus d\u00e9pist\u00e9s n\u2019ont souvent pas assez de motivation pour mener \u00e0 bien leur traitement et sont fr\u00e9quemment perdus de vue, [Fairly IM, Heap B.J.,2014].<\/p>\n

        L\u2019identification des adultes pr\u00e9sentant une toux persistante \u00e0 leur accueil dans les \u00e9tablissements de soins et leur d\u00e9pistage par examen de frottis d\u2019expectorations fournissent un meilleur rapport co\u00fbt\/efficacit\u00e9 que la radiophotographie et permettent de rep\u00e9rer sp\u00e9cifiquement les personnes transmettant la tuberculose. Dans les zones o\u00f9 l\u2019on gu\u00e9rit de mani\u00e8re fiable les malades, il faut \u00e9duquer les membres de la collectivit\u00e9 de mani\u00e8re \u00e0 leur faire comprendre qu\u2019une toux persistante est anormale, \u00e0 leur indiquer o\u00f9 trouver des services de sant\u00e9 et \u00e0 les persuader de consulter rapidement un prestataire de sant\u00e9 pour subir un examen de frottis d\u2019expectorations. Les contacts des patients atteints de tuberculose \u00e0 frottis positifs encourent un risque \u00e9lev\u00e9 d\u2019infection et de d\u00e9veloppement d\u2019une tuberculose, qui justifie la recherche active des cas chez ces individus. L\u2019examen des contacts, et en particulier de ceux des malades frottis positifs, est donc recommand\u00e9 pour identifier et traiter les cas de tuberculose et fournir un traitement pr\u00e9ventif aux plus menac\u00e9s, comme les enfants et les personnes infect\u00e9es par le VIH. Chez les r\u00e9sidents des \u00e9tablissements expos\u00e9s \u00e0 un risque important de transmission de la tuberculose, (tels que les prisons, les foyers pour sans-abri et les h\u00f4pitaux), il est utile de rechercher la pr\u00e9sence d\u2019une toux \u00e0 l\u2019admission et de pratiquer des \u00e9valuations p\u00e9riodiques pour d\u00e9tecter et traiter les sources d\u2019infection. Comprenant l\u2019\u00e2ge des patients que nous avons pu pr\u00e9lever les \u00e9chantillons et observant le niveau de vie de la dite population cible de notre \u00e9tude, et analysant le cout du test GeneXpert par rapport \u00e0 la notion de l\u2019\u00e9conomie de sant\u00e9 en rapport avec le co\u00fbt-efficacit\u00e9, l’\u00e9conomie de la sant\u00e9 est donc le champ particulier des sciences \u00e9conomiques qui couvre le domaine de la sant\u00e9 d’une part et des soins de sant\u00e9 d’autre part, en int\u00e9grant les valeurs et les caract\u00e9ristiques propres de l’activit\u00e9 m\u00e9dicale. Cet instrument \u00e9conomique s’occupe d’une mati\u00e8re d\u00e9licate et est charg\u00e9 de nombreux jugements de valeur.<\/p>\n

        L’\u00e9conomie de la sant\u00e9 \u00e9tudie les m\u00e9canismes par lesquels les individus et la soci\u00e9t\u00e9 choisissent d’affecter des ressources<\/strong>, forc\u00e9ment limit\u00e9es, \u00e0 l’introduction de divers services et produits visant \u00e0 am\u00e9liorer la sant\u00e9 individuelle et collective, les m\u00e9canismes par lesquels les individus et la soci\u00e9t\u00e9 choisissent de<\/strong> r\u00e9partir les co\u00fbts et les b\u00e9n\u00e9fices<\/strong> de ces services entre tous les individus et groupes sociaux, l’\u00e9conomie de la sant\u00e9 traite donc principalement des options possibles et de leurs cons\u00e9quences en termes de co\u00fbts et d’avantages. Il est possible d’identifier ces objectifs sur deux niveaux diff\u00e9rents ,Aider \u00e0 maximiser l’efficience et l’\u00e9quit\u00e9<\/strong> de toute politique affectant la sant\u00e9, dans le respect des valeurs de la soci\u00e9t\u00e9,Aider \u00e0 maximiser la production des soins de sant\u00e9, \u00e0 en assurer l’acc\u00e8s \u00e9quitable et l’utilisation efficace<\/strong> dans le respect des r\u00e8gles d\u00e9ontologiques et de la libert\u00e9 th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

        Les techniques et m\u00e9thodes de l’\u00e9conomie de la sant\u00e9 doivent pr\u00e9senter l’\u00e9ventail des options possibles, faisables et acceptables en termes d’\u00e9quit\u00e9, d’utilit\u00e9, d’efficience et d’efficacit\u00e9 et identifier clairement les cons\u00e9quences des choix. C’est une aide \u00e0 la prise de d\u00e9cision. L’\u00e9conomie de la sant\u00e9 a de ce fait des applications normatives mais non d\u00e9cisionnelles. Le probl\u00e8me majeur est souvent de d\u00e9terminer la balance la mieux appropri\u00e9e entre efficience et \u00e9quit\u00e9, en regard des valeurs \u00e9thiques et de la capacit\u00e9 financi\u00e8re de la soci\u00e9t\u00e9\u00a0;Nous pouvons juste dire que la technique ci-haut cit\u00e9 d\u2019\u00e9tude bien que fiable, accuse un parall\u00e9lisme avec les notions de l\u2019\u00e9conomie de sant\u00e9 car, bien que la sant\u00e9 n\u2019a pas de prix dit-on, mais il est n\u00e9cessaire d\u2019analyser le cout des soins de sant\u00e9 par rapport au b\u00e9n\u00e9fice et la pouvoir d\u2019achat de la population.<\/p>\n

        V.CONCLUSION<\/strong><\/p>\n

        Au terme de cette \u00e9tude portant sur l\u2019analyse des \u00e9chantillons potentiels dans le diagnostic de la tuberculose chez l\u2019enfant et adolescent dans trois formations sanitaires de la ville province de Kinshasa\u00a0 RD Congo, une \u00e9tude o\u00f9 nous avons utilis\u00e9 la combinaison m\u00e9thodologique, expliquant la m\u00e9thode d\u2019enqu\u00eate et analytique appuy\u00e9e par la technique d\u2019analyse documentaire avec la grille d\u2019observation comme instrument de collecte des donn\u00e9es, notre souci majeur \u00e9tait de v\u00e9rifier parmi les \u00e9chantillons pr\u00e9lev\u00e9s chez les enfants et adolescents, ceux qui \u00e9taient examin\u00e9s par Genexpert comme examen de la premi\u00e8re intention les quels contenaient le BK. En outre, ce travail portait sur l\u2019analyse des registres de laboratoire de chaque centre, les donn\u00e9es tenaient compte de type d\u2019\u00e9chantillon et de l\u2019\u00e2ge de l\u2019enfant.<\/p>\n

        L\u2019\u00e9chantillon \u00e9tait constitu\u00e9 de 819 enfants de moins de 15 ans examin\u00e9s dans les diff\u00e9rents centres de sant\u00e9 et analys\u00e9s par la technique mol\u00e9culaire appel\u00e9 Genexpert comme examen de la premi\u00e8re intention. Les r\u00e9sultats observ\u00e9s dans cette \u00e9tude affirment la performance de GeneXpert dans le diagnostic de la tuberculose chez les enfants et adolescents, malgr\u00e9 que d\u2019une part le co\u00fbt du test p\u00eache peu \u00e0 la notion de l\u2019\u00e9conomie de la sant\u00e9 sur le cout et b\u00e9n\u00e9fice. Du reste, il convient de retenir que la pr\u00e9vention et le traitement de la tuberculose actuellement au monde est possible. Malgr\u00e9 ce-l\u00e0, Elle continue toutefois \u00e0 faire des millions de morts chaque ann\u00e9e et reste la premi\u00e8re cause de d\u00e9c\u00e8s chez les personnes vivant avec le VIH. Le diagnostic de la tuberculose chez l\u2019enfant n\u2019est pas ais\u00e9, non seulement par le statut pauci bacillaire , la non utilisation des proc\u00e9dures de collecte des \u00e9chantillons (n\u00e9bulisation, sondage naso-gastrique ou autres par les agents de sant\u00e9 mais , d\u2019une part mais aussi par l\u2019acc\u00e8s limit\u00e9 aux techniques de diagnostic les plus sensibles comme Genexpert TB RIF\/ Ultra et aux interventions visant l\u2019intensification de la recherche des cas de TB parmi les enfants. Le diagnostic de certitude par la bacilloscopie qui n\u2019est possible que chez le grand enfant et non chez les plus jeunes. Il est a not\u00e9 que chez les enfants de moins de 10 ans, le liquide gastrique constitue l\u2019\u00e9chantillon le plus privil\u00e9gi\u00e9 et potentiel en Mycobacterium tuberculosis, contrairement aux enfants de dix ans au plus, le crachant constitue l\u2019\u00e9chantillon privil\u00e9gi\u00e9 pour le diagnostic de la TB. Pour augmenter la positivit\u00e9 des tests de diagnostic notamment chez l\u2019enfant, il est recommand\u00e9 d\u2019obtenir des \u00e9chantillons d\u2019expectoration par tubage gastrique et exceptionnellement par aspiration bronchique.<\/p>\n

        REFERENCES<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Boehme CC, et\u00a0Coll.\u00a0N Engl, Diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez l\u2019enfant : enfin du nouveau ,<\/a><\/em>\u00a0<\/a>J Med ,2010\u00a0;\u00a0363\u00a0:\u00a01005-15<\/li>\n
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          \u2606 <\/a>Echantillon Potentiel Dans Le Diagnostic De La Tuberculose Chez l\u2019Enfant Et Adolescent Dans Trois Formations Sanitaires De La Ville Province De Kinshasa\u00a0 Rd Congo.<\/strong><\/p>\n

          Received 5 October 2022; Accepted 20 October 2022<\/p>\n

          Available online 25 October 2022<\/p>\n

          2787-0146\/\u00a9 .<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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